徐曉峰 吳敏魁 徐 展 許秀娟 吳 升

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者體重控制和糖脂代謝的影響

徐曉峰 吳敏魁 徐 展 許秀娟 吳 升

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

目的 研究標(biāo)準(zhǔn)化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者體重控制和糖脂代謝的影響。 方法 采用配對(duì)設(shè)計(jì)將148例超重或肥胖的T2DM患者分為試驗(yàn)組（n=74）和對(duì)照組（n=74），試驗(yàn)組進(jìn)行連續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)照組患者獲取體檢報(bào)告后，由醫(yī)師進(jìn)行一次健康教育，予以普通膳食。兩組干預(yù)4周后，比較兩組患者干預(yù)前后體重、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 小時(shí)血糖（2 h PG）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的體重、BMI、FPG、2 h PG、TG均較對(duì)照組患者顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。TC、HDL-C及LDL-C無(wú)明顯變化（P＞0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效地控制T2DM患者的體重，降低FPG、2 h PG和血脂水平，減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；2型糖尿??；體重；糖脂類

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。同時(shí)，肥胖與T2DM之間的關(guān)系甚為密切，二者之間的產(chǎn)生與發(fā)展具有相互協(xié)同作用。因此，對(duì)T2DM患者進(jìn)行減重是治療疾病的有效手段之一。本研究對(duì)肥胖或超重的T2DM患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察干預(yù)前后體重、血糖和血脂的變化情況，為T2DM的營(yíng)養(yǎng)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2012年5月在我院體檢中心健康體檢的體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2的T2DM患者148例為研究對(duì)象，年齡 38～68 歲，平均（52.40±6.60）歲，采用配對(duì)設(shè)計(jì)將148例超重或肥胖的T2DM患者分為試驗(yàn)組（n=74）和對(duì)照組（n=74），其中，對(duì)照組 74例中男 57例，女 17例，試驗(yàn)組74例中男56例，女18例；均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重心臟病、腎病和慢性肝炎及頻繁痛風(fēng)發(fā)作者。兩組患者基線時(shí)性別、年齡、體重、BMI等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：患者選擇低血糖生成指數(shù)（GI）（GI值＜55%）食物膳食，配以膳食替代（膳食替代食物由浙江大學(xué)諾特營(yíng)養(yǎng)中心提供），每日熱卡攝入控制在1 300～1 600 kcal（1 kcal=4.185 kJ）之間，干預(yù)后的第3天開始每天晨起用脂肪分解測(cè)試試紙測(cè)試尿酮，若尿酮顯示陽(yáng)性，說(shuō)明機(jī)體啟動(dòng)脂肪分解，若尿酮陰性，營(yíng)養(yǎng)師要了解當(dāng)天的飲食的執(zhí)行情況，針對(duì)患者可能存在的飲食問(wèn)題給予及時(shí)的處理。整個(gè)干預(yù)過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或短信方式與患者每天聯(lián)系一次，了解當(dāng)天的飲食、體重、尿酮測(cè)試結(jié)果等參數(shù)，并予以膳食指導(dǎo)。對(duì)照組：患者獲取體檢報(bào)告后，由醫(yī)師進(jìn)行一次健康教育，健康教育內(nèi)容包括糖尿病防治的相關(guān)知識(shí)及嚴(yán)格控制甜食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體重控制等。兩組干預(yù)時(shí)間均為4周。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組病例均在干預(yù)前與干預(yù)后由專門人員測(cè)定身高、體重，計(jì)算 BMI[BMI=體重÷身高2（kg/m2）]；由我院檢驗(yàn)科用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2 h PG）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體重和BM I的變化

干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的體重、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的體重、BMI均低于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組的體重、BMI干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗(yàn)組的體重、BMI干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后體重和BMI變化的比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后體重和BMI變化的比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 體重（kg）干預(yù)前 干預(yù)后BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組試驗(yàn)組74 74 t值 P值83.13±8.64 82.81±8.59 0.221 0.825 83.15±8.55 78.19±8.99*3.438 0.001 27.40±1.35 27.36±1.29 0.168 0.867 27.39±1.34 25.81±1.25*7.413 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖的變化

干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的FPG、2 h PG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的FPG、2 h PG均低于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)照組的FPG、2 h PG，干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗(yàn)組的FPG、2 h PG，干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血脂的變化

干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的TG低于對(duì)照組（P ＜ 0.01），兩組 TC、HDL-C、LDL-C 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗(yàn)組的TG、TC干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），HDL-C、LDL-C 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；對(duì)照組的 TG、TC、HDL-C、LDL-C干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表 3。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖變化的比較（，mmo l/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖變化的比較（，mmo l/L）

注：*表示干預(yù)后與干預(yù)前比較，P＜0.01

組別 例數(shù) FPG干預(yù)前 干預(yù)后2 h PG干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值74 74 8.42±1.23 8.13±1.22 1.415 0.159 8.44±1.24 6.77±0.74*9.924 0 11.40±1.86 11.28±1.53 0.439 0.661 11.43±1.78 10.16±0.82*5.577 0

3 討論

1981年Jenkins等[1]首次提出以血糖生成指數(shù)作為含碳水化物食物分類的生理學(xué)基礎(chǔ)，提出了不同種類的碳水化物有不同“質(zhì)量”的新理論。一般認(rèn)為，某食物的GI＜55%為低GI食物，GI在55%～70%之間為中GI食物，當(dāng)GI＞70%時(shí)，稱為高GI食物。高GI食物進(jìn)入胃腸后消化吸收快，導(dǎo)致血糖和游離脂肪酸水平升高，容易產(chǎn)生胰島素抵抗。低GI食物葡萄糖釋放緩慢，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用率增加。近年，低GI膳食在非傳染性慢性病控制中的作用受到廣泛關(guān)注[2-4]。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者研究表明，低GI食物可改善糖尿病患者的血糖和血脂。T2DM患者普遍存在胰島素抵抗，血中胰島素水平過(guò)高，引起高血脂、高血糖、高血壓等[5-8]。肥胖尤其是腹型肥胖是T2DM發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖所帶來(lái)的脂肪沉積是產(chǎn)生胰島素抵抗的原因之一。而T2DM患者要實(shí)現(xiàn)減肥和維持體重比非糖尿病者更加困難，實(shí)現(xiàn)血糖控制也仍然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。進(jìn)食低GI食物使維持正常體重和減肥更容易成功，這是因?yàn)榈虶I食物是天然的食欲抑制劑，具有更強(qiáng)的飽腹感，讓人長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)饑餓感而避免過(guò)多的進(jìn)食。

膳食替代（meal replacement，MR）是營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)。對(duì)于2型糖尿病患者，膳食替代方法在減輕其體重的同時(shí)，還能改善血糖控制情況，降低血糖、胰島素和糖化血紅蛋白的濃度，減少降糖藥物服用量[9]。本研究在控制總熱量的基礎(chǔ)上，依據(jù)低GI食物選擇原則，配以膳食替代的標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)技術(shù)，對(duì)肥胖或超重的T2DM患者進(jìn)行為期4周的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的BMI、FPG、2 h PG、TG均較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外，該干預(yù)技術(shù)通過(guò)信息化平臺(tái)使整個(gè)干預(yù)非常方便，患者依從性好，與患者的生活方式結(jié)合也相對(duì)簡(jiǎn)單。因此，標(biāo)準(zhǔn)化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以安全有效地幫助肥胖或超重的T2DM減輕體重，改善血糖和血脂水平，減少心腦血管疾病的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，具有針對(duì)性和可操作性，適宜在肥胖或超重的T2DM患者的防治中推廣應(yīng)用。

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂譜的變化（，mmo l/L）

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂譜的變化（，mmo l/L）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) TG干預(yù)前 干預(yù)后TC干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組試驗(yàn)組74 74 t值 P值3.13±1.13 3.23±1.26 0.505 0.614 3.07±0.91 2.43±0.52*5.197 0 6.01±0.59 6.12±0.63 1.104 0.171 HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后6.00±0.56 5.85±0.61*1.558 0.121 1.39±0.26 1.42±0.28 0.882 0.379 1.41±0.28 1.42±0.24 0.179 0.858 3.27±0.28 3.31±0.34 0.755 0.451 3.31±0.22 3.31±0.26 0.074 0.941

[1]Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange [J].Am J Clin Nutr，1981，34（3）：362-366.

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Influence of dietary intervention on body weight control and glucolipid metabolism of patientsw ith type 2 diabetesmellitus

XU Xiaofeng WUMinkui XU Zhan XU Xiujuan WU Sheng
Hangzhou Sanatorium of Nanjing Command,PLA,Zhejiang Province,Hangzhou 310007,China

Objective To assess the impact of standard dietary interventon on body weight control and glucolipid metabolism of patientswith type 2 diabetesmellitus(T2DM).Methods148 cases of T2DM patients(overweight or obesity)were selected and randomly divided into control group and experiment group,the patients in the experiment group were given continuous standard dietary intervention,the patients in the control group were given health education and healthy diet after

physical examination report.Body weight,body mass index (BMI),the levels of fasting blood-glucose(FPG),2 hours postprandial blood glucose (2 h PG),triglyceride (TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)weremeasured before and after intervention for 4-week period between two groups.ResultsAfter intervention,body weight,BMI,FPG,2 h PG and TG were significantly decreased in the standard dietary interventions group compared with control group(P＜0.01).TC,HDL-C,LDL-C had no change (P＞0.05).ConclusionIt is of great importance that the standard dietary interventions in controlling body weight,reducing blood glucoses and blood lipids on obese or overweight patientswith type 2 diabetes,to reduce the risk of cardiovascular disease.

Dietary intervention;Type 2 diabetesmellitus;Body weight;Glycolipids

R587

A

1673-7210（2012）12（a）-0044-03

徐曉峰（1961-），男，主任醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病、代謝綜合征、肥胖癥等的防治及健康管理。

吳升（1965-），男，碩士研究生，主任醫(yī)師，主要從事老年病的防治及心肺疾病的康復(fù)。

2012-09-05 本文編輯：谷俊英）