李 麗

（遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

分娩是女性正常、自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦在臨床產(chǎn)前、中、后期生理和心理會(huì)發(fā)生很大類(lèi)化。不良的心理狀態(tài)會(huì)給胎兒及產(chǎn)程帶來(lái)不利的影響，特別是初產(chǎn)婦，沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)分娩的期待及對(duì)疼痛的恐懼等常常引起緊張、焦慮情緒，使自我控制能力的下降，甚至于影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行及分娩的結(jié)果[1]。為減輕產(chǎn)婦心理壓力、保證分娩順利進(jìn)行、確保母嬰安全，近年來(lái)，我院產(chǎn)科針對(duì)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)及分娩不同時(shí)期給予適時(shí)的心理護(hù)理減輕其心理壓力，使其以最佳的心態(tài)與醫(yī)護(hù)人同密切配合，順利完成分娩，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院產(chǎn)科2010年1月至2011年1月期間入院的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦96例，其中年齡21～35歲，孕周37～41周。隨機(jī)雙盲分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組在年齡、孕周上無(wú)差異，臨床具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理

孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)很復(fù)雜，她們即有要做母親的喜悅，又有面對(duì)生產(chǎn)時(shí)的焦慮、緊張情緒，如對(duì)生育、生理知識(shí)缺乏，情緒不穩(wěn)定，多疑、恐懼與擔(dān)心，對(duì)胎兒性別顧慮重重，甚至產(chǎn)生輕生念頭等。對(duì)上述現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、親切友好的與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，無(wú)時(shí)無(wú)刻都能讓產(chǎn)婦及家屬感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖與愛(ài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)了解產(chǎn)婦的個(gè)人及家庭情況，對(duì)產(chǎn)婦及家屬的心理簡(jiǎn)單的調(diào)查，了解產(chǎn)婦焦慮的原因，如是否擔(dān)心嬰兒存在生理缺陷，是否擔(dān)憂醫(yī)療安全、對(duì)住院環(huán)境的陌生感是否強(qiáng)列、對(duì)嬰兒性別擔(dān)憂等，并針對(duì)性地給予心理引導(dǎo)與舒通，力所能及的解決各個(gè)方面的壓力，并注意飲食和休息等，消除對(duì)分娩的恐懼和緊張心理。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理

1.2.2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理

是心理護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)期。第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)、宮縮痛，容易使產(chǎn)婦疲勞，如果產(chǎn)程觀察不仔細(xì)、產(chǎn)婦不合作、或外理不當(dāng)，容易出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦不利因素。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，多采取安慰及宣教為主，同時(shí)把每次檢查結(jié)果及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，實(shí)行愉快誘導(dǎo)教育法，必要時(shí)給一些止痛劑，對(duì)胎兒下降，羊水破裂等正?，F(xiàn)象告之產(chǎn)婦，并及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，不大聲叫喊，養(yǎng)精蓄銳。囑咐產(chǎn)婦不過(guò)早使用腹壓，密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏情況，監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音變化，認(rèn)真描繪產(chǎn)程圖，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱。宮縮間歇應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食及水分?jǐn)z入，以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。防止產(chǎn)婦虛脫及電解質(zhì)平衡失調(diào)，讓產(chǎn)婦順利度過(guò)第一產(chǎn)程。

1.2.2.2 第二產(chǎn)程護(hù)理

當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)至10cm，宮縮良好時(shí)，進(jìn)入第二產(chǎn)程，在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員除正常的助產(chǎn)操作外，應(yīng)不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與解釋?zhuān)訌?qiáng)對(duì)臨產(chǎn)婦心理狀態(tài)的觀察，及時(shí)針對(duì)性進(jìn)行心理疏通、護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降及娩出。宮縮間歇時(shí)，放松全身肌肉，安靜休息，等待下次宮縮。鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員更加信賴，及時(shí)解除各種生理、心理不良因素的影響，密切配合，保證胎兒順利娩出。

1.2.2.3 第三產(chǎn)程護(hù)理

胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，為第三產(chǎn)程。隨著胎兒的娩出, 產(chǎn)婦感到身心放松。但有些產(chǎn)婦因嬰兒性別不理想、有畸形等，會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、情緒低落或激動(dòng)，并通過(guò)大腦皮層影響子宮收縮的調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致宮縮乏力，甚至產(chǎn)后大出血。此時(shí)，應(yīng)給予適量子宮收縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血；另一方面，安慰產(chǎn)婦、熱情開(kāi)導(dǎo)，囑其丈夫和家囑多關(guān)心體貼產(chǎn)婦，避免因產(chǎn)婦情緒波動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦分娩方式及主要合并癥及第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用SPSS17.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

觀察組孕婦順產(chǎn)83.33%、母乳喂養(yǎng)95.83%均高于對(duì)照組的64.58%、72.92%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）；胎吸、產(chǎn)鉗、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出分別為4.17%、2.08%、10.42%、2.07%，均低于對(duì)照組的8.33%、4.18%、22.92%、6.25%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異彩非常顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局比較 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （±h）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （±h）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.01

組別 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（min）觀察組（n=48）8.12±1.76 0.92±0.26 5.43±1.81 8.75±2.04對(duì)照組（n=48）9.58±2.33 1.23±0.43 7.92±1.91 10.68±2.72

3 討 論

決定分娩的主要因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三方面，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道受精神因素的影響較大，直接影響分娩結(jié)果。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨近分娩的大部產(chǎn)婦入院后都會(huì)表現(xiàn)出緊張、恐懼、煩躁不安的情緒等不良心理反應(yīng)[2]。不良的心理還會(huì)引起一些生理反應(yīng)，如呼吸加快、心律加快、血壓過(guò)高、血糖過(guò)高、肌肉緊張等。這是由于產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、宮縮帶來(lái)的疼痛刺激、對(duì)自己能否堅(jiān)持到最后順利分娩以及胎兒是否安全的擔(dān)憂等引起。這些焦慮情緒將使產(chǎn)婦形成應(yīng)激反應(yīng)，甚至影響產(chǎn)婦的痛閾，以致輕微疼痛時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，嚴(yán)重疼痛時(shí)可使子宮收縮和宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性失去平衡，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常，增加難產(chǎn)率[3,4]。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，心理醫(yī)學(xué)正日益廣泛受到重視。通過(guò)心理護(hù)理，解除思想包袱，產(chǎn)婦心境平穩(wěn)，在面對(duì)痛苦的生理過(guò)程，不感到孤獨(dú)和無(wú)助，且在精心護(hù)理下感受到舒適及親人般的溫暖，使其心理上獲得滿足感和安全感。為產(chǎn)程的進(jìn)展及產(chǎn)婦的人身安全創(chuàng)造了良好的先決條件[5]。通過(guò)系統(tǒng)的心理干預(yù)可以使人大腦皮層興奮，增加腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素的分泌，升高血壓，促進(jìn)內(nèi)源性垂體后葉催產(chǎn)素的脈沖釋放，增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度[6]，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，因此，在分娩過(guò)程中，不但要重視生理因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，確保母親和胎兒的安全，更應(yīng)注重社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響，以保證母嬰安全。

本組資料中，觀察組孕婦是產(chǎn)83.33%、母乳喂養(yǎng)95.83%，均高于對(duì)照組；胎吸4.17%、產(chǎn)鉗2.08%、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)10.42%、產(chǎn)后大出血2.07%，均低于對(duì)照組。觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明適時(shí)的心理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，降低產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺、可的松等分泌，消除子宮收縮過(guò)強(qiáng)或子宮收縮乏力，可調(diào)整非協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力至正常狀態(tài)，降低機(jī)體耗氧量，減輕酸中毒，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

總之，心理護(hù)理干預(yù)用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理，能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)提高自然分娩率以母乳喂養(yǎng)具有重要的積極意義，值得廣泛推廣。

[1]曾華英.孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)調(diào)查及對(duì)分娩方式的影響[J].河北醫(yī)藥,2004,26(8):650-651.

[2]涂開(kāi)蓉.產(chǎn)前指導(dǎo)對(duì)孕婦產(chǎn)前焦慮的影響[J].當(dāng)代護(hù)士.學(xué)術(shù)版,2007(12):58-59.

[3]郭麗岳,自炳清,龍?chǎng)L.孕產(chǎn)婦的心理狀況與分娩方式的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5): 281-282.

[4]鄭衛(wèi)紅,張鳳月.心理干預(yù)對(duì)自然分娩的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(3):97-98.

[5]雷友金,楊昌媚.分娩期心理干預(yù)對(duì)分娩的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(16):2193-2195.

[6]史素玲.孕產(chǎn)婦分娩心理狀況及護(hù)理對(duì)策[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,21(3):235-236.