許小柳

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

分娩是人類繁衍的一個重要環(huán)節(jié)，分娩疼痛是及其復(fù)雜的生理過程，在分娩之時，產(chǎn)婦以及胎兒的各種相關(guān)因素均可以導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)難以忍受的疼痛癥狀[1]。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)，最大限度的減輕產(chǎn)婦的疼痛，保障母嬰安全十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～12月在本院自愿采用無痛分娩的產(chǎn)婦50例為觀察組，年齡25～30歲，均為足月第一胎、頭位、無陰道分娩及臨床硬脊膜外阻滯的相關(guān)禁忌癥的產(chǎn)婦，預(yù)測經(jīng)陰道分娩無困難。隨機(jī)抽取50例自愿采用陰道常規(guī)分娩產(chǎn)婦為對照組。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在宮口開大3cm時，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生選擇L3～L4或L4～L5椎間隙，采用0.15%布比卡因+20ug芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在硬膜外腔留管，給藥方式為分次給藥或微量泵連續(xù)給藥，分娩結(jié)束后拔管即可[2]。對照組按常規(guī)分娩進(jìn)行護(hù)理，觀察組在麻醉同時建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。

1.3 護(hù)理

對照組采用常規(guī)分娩的護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。觀察組除此之外還采用以下護(hù)理措施。

1.3.1 心理護(hù)理

大多數(shù)孕婦對分娩都有恐懼及怕疼心理，劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，據(jù)調(diào)查50%的產(chǎn)婦在數(shù)小時的待產(chǎn)過程中會感到“痛不欲生，甚至喪失理智”[3]，常常表現(xiàn)的敏感、易怒，大喊大叫，體力消耗多，使產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)。無痛分娩讓產(chǎn)婦擔(dān)心的是麻醉藥物是否對胎兒及自己身體有無影響，因此做好心理護(hù)理十分重要，我們首先要創(chuàng)造一個安靜、溫馨、舒適的環(huán)境，播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士要熱情接待，主動與產(chǎn)婦交流溝通，講解分娩過程、無痛分娩原理及如何正確使用腹壓，分散注意力，安撫產(chǎn)婦減少恐懼、緊張，使其盡快消除陌生感，增加安全感。

1.3.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理

1.3.2.1 鎮(zhèn)痛前護(hù)理

督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及胎心、宮縮、及宮口擴(kuò)張情況，常規(guī)吸氧，建立靜脈通道，并及時做好各項(xiàng)記錄。

1.3.2.2 分娩過程護(hù)理

①實(shí)施麻醉后，助產(chǎn)士要時刻守護(hù)在產(chǎn)婦身邊，待產(chǎn)過程中多傾聽產(chǎn)婦的主訴，宮縮間歇期鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)高蛋白、高熱量富含維生素的流質(zhì)食物，以保持體能。②隨時掌握鎮(zhèn)痛效果，正確評估疼痛，根據(jù)宮縮情況，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，必要時報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 ③宮口開全后，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，必要時使用小劑量縮宮素靜脈滴注以加強(qiáng)宮縮，盡量縮短第二產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率。

1.3.3.3 產(chǎn)后護(hù)理

①正確使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮及胎盤剝離完整，減少產(chǎn)后出血。②嚴(yán)格消毒外陰，行會陰切口縫合術(shù)時重新開發(fā)鎮(zhèn)痛泵并追加藥物。③產(chǎn)后2h協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，并注意保護(hù)穿刺點(diǎn)。④協(xié)助產(chǎn)婦早吸吮、早接觸及交待產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦疼痛情況。按產(chǎn)婦主訴進(jìn)行疼痛分級：0級，無痛或稍感不適。Ⅰ級 酸痛，可忍受。Ⅱ級明顯酸痛，呼吸急促。Ⅲ級強(qiáng)烈腰腹疼痛。記錄第二產(chǎn)程時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)算資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛分級比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛分級比較（例）

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程疼痛分級比較 （例）

表3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間的比較

3 討 論

3.1 鎮(zhèn)痛效果

有表1、2顯示觀察組與對照組在鎮(zhèn)痛效果上比較有顯著差異性，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮即可阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)末梢傳遞，硬膜外阻滯仍是目前臨床上應(yīng)用最廣泛，技術(shù)最成熟的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效率達(dá)97%[4]。它有起效快、作用可靠的特點(diǎn)，最大限度的避免運(yùn)動麻痹，無全脊髓麻醉的危險，達(dá)到既可以止痛又不影響宮縮及下肢活動的目的，可滿足整個產(chǎn)程的止痛效果。

3.2 對胎兒及新生兒的影響

①因麻醉能夠使子宮體部的運(yùn)動神經(jīng)（T10以上）未被阻斷，保證正常宮縮力，不增加胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，產(chǎn)后出血也無增加[5]。②硬膜外阻滯可使產(chǎn)婦血兒茶酚胺減少，改善子宮胎盤血流量，另一方面產(chǎn)婦疼痛緩解，有足夠的休息時間，改善了過度通氣，消除兒茶酚胺水平上升給胎兒帶來的不利影響，降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度，所以對胎兒及新生兒無不良影響。③該技術(shù)大大降低了器械助產(chǎn)率，減少手術(shù)器械對新生兒身體的不必要刺激，降低新生兒頭部血腫發(fā)生率。

3.3 對產(chǎn)婦的影響

可以最大限度的減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼感和因子宮收縮引起的疼痛，明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無明顯血壓下降、皮膚瘙癢及心動過緩等不適相關(guān)癥狀，增加產(chǎn)婦對分娩的信心，使產(chǎn)婦在完全清醒無痛苦狀態(tài)下的分娩，降低剖宮產(chǎn)率，消除剖宮產(chǎn)對身體的傷害。

總之，分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，其實(shí)質(zhì)時一種人文關(guān)懷，也是醫(yī)療護(hù)理理念進(jìn)步的體現(xiàn)，隨著社會公眾及醫(yī)學(xué)界理念的進(jìn)步 ，分娩鎮(zhèn)痛是一種趨勢，會越來越普及。

參考資料

[1]蔡國森,張吉林.芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,(15):236-237.

[2]曲元,吳新民,徐成娣,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和病人自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(2):216-219.

[3]郎秋英.婦產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健,2007,14(22):1885.

[4]朱素君,蘇衛(wèi)蘭,楊尚武.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩的觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院海報,2007,13(4):370-371.

[5]許博,詹瑋瑋,李媛媛,等.無痛分娩30例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4718-4719.