肖 菲 李勁松

（云南省景洪市西雙版納州人民醫(yī)院內(nèi)五科，云南 景洪 666100）

糖尿病是一種終身性疾病，與心血管疾病有密切的相關(guān)性，且常伴隨多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。良好的血糖控制水平有利于延緩糖尿病的病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但就目前而言，我國糖尿病患者的血糖控制水平并不理想，飲食控制不合理是其中的一個(gè)重要因素。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的飲食控制十分重要。我院2010年5月至2011年4月對(duì)50例2型糖尿病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為在我院確診并接受治療的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除一型糖尿病，反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷、明顯的心血管疾病或肝病、周圍神經(jīng)病變、活動(dòng)性增殖性視網(wǎng)膜病、結(jié)締組織病及感染性疾病者。入院前只服用口服降糖藥（除外胰島素增敏劑）治療，且藥物劑量穩(wěn)定1個(gè)月以上，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。糖化血紅蛋白（HhAlc）＞8.5%，其中男性47例，女性53例，年齡27～78歲，平均（45.5±5.2）歲，病程3個(gè)月～18年，平均病程（15.1±3.5）年。平均體質(zhì)量指數(shù)（28.6±3.1）。臨床表現(xiàn)為腹型肥胖、腹脹、易疲勞、口渴干、血壓血脂增高。該組患者均自愿參加治療并簽署知情同意書，將該患者按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程、血糖水平等一般資料方面均具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患者入院后次日清晨空腹抽血，檢測(cè)血糖、HbA1c、血脂、血胰島素濃度，給予口服二甲雙胍片0.5g、阿卡波糖片50mg，3次/d。對(duì)于不能耐受二甲雙胍大劑量的患者，口服瑞格列奈片1mg，1～3次/d，部分患者采用諾和銳特充治療，在患者餐前15min給予諾和銳特充，初始劑量為0.5～1.0U/（kg?d），再根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。兩組均觀察2個(gè)月。

1.3 護(hù)理措施

①對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者治療期間禁止吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)及服用其他能引起血糖升高的藥物。給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，采用強(qiáng)度較小有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意放松性、循序漸進(jìn)、持之以恒。提倡少量多餐，食物以偏淡為好，搭配低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白等的飲食，要戒除飲酒，刺激性食物如辣椒應(yīng)少吃。不飲含糖飲料，控制總熱量的攝入，避免攝入高糖飲食（淀粉類）和高脂飲食[1]。介紹糖尿病的相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥和進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，監(jiān)控血糖。②觀察組：在對(duì)照組的的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理，向患者宣教飲食控制的重要性，包括對(duì)食物成分的分析，膳食的搭配。據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、實(shí)際體質(zhì)量、有無合并癥及季節(jié)特征規(guī)定患者熱量的攝入[2]。三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5。碳水化合物攝入量占總熱量的55%～75%；蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的10%～20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上，其攝取則要以豆類及動(dòng)物性蛋白為主。脂肪的攝入量占總熱量的20%～30%，主要來自肉類及烹調(diào)用油等

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（顯效、有效、無效）[3]，護(hù)理后的空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖的含量、胰島素抵抗指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效27例，有效15例，總有效率為84.0%顯著高于對(duì)照組的總有效率為68.0%，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組治療后的HOMA-IR分別為（1.75±0.36）、（2.54±0.47），觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者血糖控制效果比較

兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖的含量均較治療前顯著改善，但觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。兩組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重低血糖不良時(shí)間，非低血糖不良事件。

3 討 論

近年來，隨著我國人民生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化步伐的加快，糖尿病的發(fā)病率正在逐漸上升。糖尿病是威脅人類健康的主要慢性疾病之一，尚無治愈的方法。飲食因素在糖尿病的發(fā)病過程中的作用不可忽視。較好的控制血糖對(duì)提高患者的療效改善預(yù)后有著重要作用。糖尿病飲食控制是糖尿病治療過程中的基本措施之一，適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍饶芸刂企w質(zhì)量，改善高糖狀態(tài)，還能保證糖尿病患者營養(yǎng)和熱量的需要，能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥發(fā)生，而且提高耙組織對(duì)胰島素的敏感度，可有效地控制血糖、血脂，降低或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理，可提高患者的治療效果，有效的控制空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖水平，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，飲食護(hù)理有利于控制糖尿病患者的血糖水平，降低胰島素抵抗指數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者治療前后血糖改善比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血糖改善比較（±s，mmol/L）

注：同組內(nèi)護(hù)理前后相比，*P＜0.05。觀察組與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別 時(shí)間 空腹血糖 餐后2h血糖 睡前血糖觀察組n=50 護(hù)理前 12.6±2.5 16.7±3.8 15.4±4.3護(hù)理后 6.1±1.3*△ 7.8±1.4*△ 7.5±2.1*△對(duì)照組n=50 護(hù)理前 12.5±2.7 17.1±4.1 15.7±4.6護(hù)理后 8.4±1.2* 9.7±2.2* 8.7±1.9*

[1]談新躍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育[J].中國慢性疾病與控制,2008,16(3):312-313.

[2]黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(7):365.

[3]李錦.飲食健康教育在北方糖尿病病人社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(6):1686-1687.

[4]張笑萍,江素娟.糖尿病病人的飲食護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(33):3035-3036.