李鄉(xiāng)梅

（蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

HELLP綜合征發(fā)病率國內(nèi)為2.7%，國外為4%～16%，而且危險程度很高，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，能夠造成圍生兒以及孕產(chǎn)婦很高的死亡比例，母嬰預(yù)后差[1]?，F(xiàn)對2010年12月至2011年12月我院收治的妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合征患者14例的護理措施總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計14例，均為2010年12月至2011年12月我院收治的妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合征的孕婦，年齡21～39歲，平均（26.7±3.1）歲。經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦3例。均為重度子癇前期病例。重度水腫11例，中度水腫3例。所有孕婦均出現(xiàn)蛋白尿和血尿。孕婦血小板計數(shù)＜8.3×109/L，血清轉(zhuǎn)氨酶升高（＞50U/L）。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理

伴隨著不斷變化的心理思維，孕婦的病癥也會出現(xiàn)不同的變化，如果病情本身就非常嚴重，在加入較多的思想顧慮，這個時候?qū)Σ“Y的治療就非常的不利。作為產(chǎn)科的醫(yī)護人員，一定要對孕婦的心態(tài)予以更加認真的理解，進行必要的疏導(dǎo)。緩解并釋放內(nèi)心的緊張不安，對治療予以積極的配合。對于孕婦提出的疑問，醫(yī)護人員要盡可能的給予正面的回答，安撫孕婦的情緒，消除孕婦悲觀的想法，樹立戰(zhàn)勝病情的信心。除了對孕婦進行正確的引導(dǎo)，還需要與家屬進行很好的溝通，在治療的過程中，盡可能的獲得家屬的支持和配合[2]。

1.2.2 一般護理

病室一定要讓空氣處于很好的流通狀態(tài)，這樣孕婦才能夠及時獲得新鮮的空氣，對探視時間予以很好的控制，保持病室安靜，以保證孕婦充分的睡眠（8～10h/d）。在休息和睡眠時以左側(cè)臥位為主宜，必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位。其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。同時保持適宜的溫濕度，避免自然環(huán)境的負面刺激，預(yù)防孕婦出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。如果孕婦病情比較嚴重，基礎(chǔ)護理一定要加強，對受壓不為給予定時的保健按摩，給孕婦予以定時的翻身，這樣壓瘡就能夠被盡可能的避免。定時監(jiān)測血壓并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。注意胎心及胎動的變化。根據(jù)水腫情況適當限制食鹽入量（每日少于3g），每日或隔日監(jiān)測體重，每日記錄液體出入量、測尿蛋白，必要時測24h尿蛋白定量等。

1.2.3 血清轉(zhuǎn)氨酶升高的護理

在不同層面上，孕婦都有血清轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀表現(xiàn)。這個時候一定要叮囑孕婦多吃高蛋白低脂之類的飲食，對孕婦的肝功能進行密切的監(jiān)視，對肝治療進行很好的保護。

1.2.4 出血傾向的護理

HELLP綜合征的病人，因為凝血出現(xiàn)了功能性的障礙，故而多具有如下的癥狀表現(xiàn)：穿刺部位出血、切口滲血、顱內(nèi)出血、黏膜出血以及皮膚有不同程度的瘀斑現(xiàn)象等等。所以，給藥一定要盡可能的靜脈進行，避免對孕婦進行肌內(nèi)注射。如果進行了靜脈穿刺，一定要扎止血帶，拔針之后，也要對該部位進行幾分鐘的按壓[3]。

1.2.5 抽搐的護理

一旦出現(xiàn)抽搐癥狀，這個時候要讓孕婦將頭偏一側(cè)，去掉枕頭，保持暢通的呼吸，避免出現(xiàn)窒息癥狀；更要預(yù)防出現(xiàn)咬傷唇或者舌的意外狀況發(fā)生；對于抽搐持續(xù)的時間和抽搐的具體程度，進行嚴密的觀察記錄，對生命體征進行很好的監(jiān)測，及時使用硫酸鎂解痙，對滴速進行嚴格的控制（滴速每小時不能夠超過2g）。同時準備葡萄糖酸鈣，這是解毒制劑，如果萬一出現(xiàn)了硫酸鎂中毒，就可以進行急救[4]。在臨床上，鎂中毒的主要表現(xiàn)有惡心、肌肉無力、面部出現(xiàn)潮紅、有發(fā)熱的感覺、呼吸減慢、說話語音呈現(xiàn)模糊不清的狀況，對孕婦的生命體征進行觀察，進行實驗室指標的比對：尿量每天在600mL之下或者每小時的尿量在25mL之下，血清鎂的含量每升高于116mmol，每分鐘的呼吸在16次之下，膝反射呈現(xiàn)消失的現(xiàn)象。本研究中的14例孕婦，無鎂中毒病癥出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極有效的治療及護理，護理前與護理后孕婦的情緒緊張發(fā)生情況相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。11例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，3例經(jīng)陰道自然分娩，無1例孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡。

表1 護理前后情緒情況比較（n）

3 討 論

當前，HELLP綜合征本身的發(fā)病機制還沒有得到清楚的探查，病理狀況的變化基本上相同與妊娠期出現(xiàn)的高血壓癥狀，這種病癥的發(fā)作原因可能為某種侵襲狀況使得血管內(nèi)皮出現(xiàn)了細胞損傷，進而出現(xiàn)了痙攣， 激活了血小板[5]。雖然發(fā)生HELLP綜合征的機率相對來說要低很多，但在具體的病情上，程度卻非常的兇險，發(fā)展速度也很快，因此，作為護理人員要提高認識。目前，妊娠期高血壓孕婦合并HELLP綜合征的病例不是太多，而且醫(yī)護人員對這些方面的認識還不夠熟悉，所以臨床上很容易被誤診。此外，對妊娠期無明顯蛋白尿，血壓值不高或偶有輕度升高的孕婦，也要警惕HELLP綜合征的發(fā)生。對于這樣的孕婦，要做到密切觀察孕產(chǎn)婦血壓、血小板、肝功能等常規(guī)檢查項目 。同時，應(yīng)該對HELLP綜合征有很好地了解，對HELLP綜合征在臨床上的任何特殊表現(xiàn)，都要予以認真地觀察，協(xié)助醫(yī)生進行正確、及時的診斷，觀察孕婦出現(xiàn)的抽搐、腎衰、出血和心衰等多種不同的并發(fā)癥，對病情進行細致觀察、積極護理，對于母嬰預(yù)后而言，這樣的保障興會更強一些。

[1]歐水英.妊娠高血壓綜合征并發(fā)HELLP綜合征的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(14):1770-1772.

[2]張美銀.1例雙胎重癥妊娠高血壓綜合癥病人的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志,2010,11:172.

[3]馬月葉.重度妊娠高血壓綜合癥病人并發(fā)HELLP綜合征的術(shù)后處理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12):192.

[4]姜濤.10例妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5(6):63-63.

[5]周利均.妊娠高血壓綜合征伴焦慮患者的心理干預(yù)[J].護理與康復(fù),2008,7(8):624-625.