徐賽男

（湖南省第三建工程公司職工醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

隨著祖國醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，中西藥聯(lián)合治療以成為臨床治療常見現(xiàn)象，這是我國臨床藥學(xué)特點(diǎn)所在，越來越多的中成藥制劑應(yīng)用于臨床治療。如何在臨床用藥中更好的把握中藥、西藥聯(lián)合應(yīng)用的程度是醫(yī)務(wù)工作者職責(zé)之一。減少配伍禁忌、消除藥品毒性、降低藥物不良反應(yīng)是聯(lián)合用藥的原則。中藥成分及作用機(jī)理尚不明確，探究中西藥聯(lián)用的利弊性逐漸顯現(xiàn)出來[1]。本研究結(jié)合我院實(shí)際工作情況，探討工作中常見中西藥聯(lián)合用藥存在問題及解決方案?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2008年1月至2010年12月抽查出臨床不合理用藥進(jìn)行回顧性分析。我院2008年1月至2010年12月住院門診患者中，予中西藥聯(lián)合治療占總診療患者比例為2008年：23%；2009年：29%；2010年：33%。

1.2 方法

總結(jié)各例中西藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生不合理用藥的特點(diǎn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)探究不合理用藥產(chǎn)生配伍禁忌的臨床機(jī)制，并分類匯總。

2 結(jié) 果

2.1 中西藥配伍不合理情況

回顧性分析我院2008年1月至2010年12月抽查出臨床不合理用藥總共800例，中西藥配伍不合理106例（13.25%）。3年中西藥配伍不合理占總不合格例數(shù)比例為2008年：10.04%；2009年：12.54%；2010年：16.67%。中西藥配伍不合理比重逐年增長(zhǎng)。詳見表1。

2.2 主要中西藥配伍禁忌類別分析及歸類

對(duì)我院常見中西藥配伍禁忌106例分析并總結(jié)，結(jié)合文獻(xiàn)歸納匯總醫(yī)院常見中西藥配伍禁忌情況及相關(guān)機(jī)制。第一類18例（16.97%），中藥：地榆、石榴皮、五倍子、大黃、扁畜；中成藥：牛黃解毒片、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、利膽排石片 、麻仁丸、七厘散、感冒寧、舒痔丸、西藥：①維生素B1、亞鐵鹽制劑；②異煙；③酶制劑；機(jī)制：①沉淀生成；②易產(chǎn)生分解、③易變性致失效；④絡(luò)合物形成。第二大類：15例（14.15%），中藥：石決明、虎骨、牡蠣、石膏；中成藥：礞石滾痰丸、胃舒寧片、復(fù)方羅布麻片；西藥：①四環(huán)素；②強(qiáng)的松龍；③維生素C；機(jī)制：①形成絡(luò)合物吸收率降低；②難溶物形成；③發(fā)生氧化還原反應(yīng)。第三類：11例（10.38%）；中藥：硼砂、海螵蛸、瓦楞子；中成藥：冰硼散、健胃片、行軍散；西藥：①先鋒霉素、氨芐青霉素；②阿司匹林、對(duì)氨基水楊酸鈉；③心得安、苯妥英鈉；機(jī)制：①藥效降低；②療效分解；③吸收減少；④排泄少，易引起藥物中毒。

表1 2008年～2010年中西藥配伍不合理情況（例）

3 討 論

3.1 中西藥合用理論支撐點(diǎn)

西藥化學(xué)成分明確，具有專一、針對(duì)性的靶點(diǎn)，中藥不具西藥此特點(diǎn)。中藥成分復(fù)雜，使其具有多療效成分共同發(fā)揮作用，充分調(diào)動(dòng)多位點(diǎn)的機(jī)體抵抗力共同發(fā)揮作用[2]。中西藥聯(lián)合治療下，可充分聯(lián)合兩藥物優(yōu)勢(shì)，剔除不足，使藥效達(dá)到最佳水平。

3.2 中西藥聯(lián)用用藥有利之處

3.2.1 增加藥物間療效

中藥、西藥在同一微環(huán)境下共同作用靶位點(diǎn)，發(fā)揮相似或相近作用，增強(qiáng)藥物主要作用。格列齊特緩釋片與地骨皮、黃芪、知母、黨參、葛根等中藥聯(lián)用時(shí)，可顯著提高西藥降糖作用，對(duì)糖尿病的治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生均有積極作用；青霉素G在與金銀花共用時(shí)，加強(qiáng)青霉素G抑制耐藥性金黃葡萄球菌的作用[3]。

3.2.2 降低藥物副作用

西藥副作用多，使必須使用某些特定藥物治療患者忍受藥物副作用的損害。加用相輔中藥可減輕藥物副作用，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)腫瘤患者，放化療藥物易導(dǎo)致免疫力下降，出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，此時(shí)加用扶正方藥聯(lián)用，一方面可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功效，另一方面起到清除癌細(xì)胞的作用；雙黃連口服液可減少維生素A中毒癥狀；甘草與鏈霉素聯(lián)用，降低鏈霉素對(duì)聽神經(jīng)的毒害，提高鏈霉素治療范圍。

3.3 中西藥聯(lián)用用藥不利之處

結(jié)合本院106例不合理用藥，總結(jié)出中西藥聯(lián)合用藥不利之處。臨床醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)中藥、西藥的認(rèn)識(shí)，不可盲目的追求中西醫(yī)聯(lián)合治療，不按照常規(guī)藥理知識(shí)共用2種或者多種中西藥治療患者，導(dǎo)致發(fā)生藥物間的不良反應(yīng)，使治療不達(dá)理想效果。

3.3.1 發(fā)生化學(xué)反應(yīng)

藥物多種成分相溶于同一微環(huán)境中，易發(fā)生氧化還原、酸堿中和、水解反應(yīng)，反應(yīng)發(fā)生后，藥物通常處于無效或者低效狀態(tài)，達(dá)不到預(yù)期治療效果。含鐵成分中藥與維生素C合用，鐵等金屬物質(zhì)使后者發(fā)生氧化反應(yīng)，使藥物失效。

3.3.2 產(chǎn)生吸附或形成絡(luò)合物，對(duì)酶類物質(zhì)代謝影響極大

具有吸附作用的炭類、瓦楞子等藥物與酶類制劑聯(lián)用，會(huì)因前者吸附后者導(dǎo)致酶類功效發(fā)揮不全。[4]含鞣質(zhì)中藥與胃蛋白酶合劑等酶類藥物聯(lián)用時(shí)，使蛋白質(zhì)中肽鍵與中藥成分絡(luò)合為牢固氫鍵，促使蛋白變性。

3.4 本組在3年中西藥配伍不合理占總不合格例數(shù)比例為2008年：10.04%；2009年：12.54%；2010年：16.67%。中西藥聯(lián)合應(yīng)用廣泛應(yīng)用在各臨床科室，醫(yī)務(wù)人員更學(xué)關(guān)注聯(lián)合用藥的利和弊。聯(lián)用時(shí)可通過時(shí)間間隔使中藥、西藥人為性分離，避免過多藥物在機(jī)體內(nèi)發(fā)生理化作用，伴發(fā)毒副作用。中西藥聯(lián)合治療，在警惕不合理用藥前提下，對(duì)治療有積極作用。

[1]張文峰.中西藥聯(lián)合應(yīng)用的初探[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(24):74-75.

[2]馬宏秀.中西藥聯(lián)合應(yīng)用的利與弊[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(2):59-60.

[3]王慶.中西藥聯(lián)合應(yīng)用的利弊分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(29):133,126.

[4]高光.中西藥聯(lián)合應(yīng)用中的合理配伍及禁忌[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(4):109-110.