唐麗芹

（江蘇省南京市寧海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科，江蘇 南京 210024）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary heart disease，CHD）的主要病因是動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS），目前CHD已成為發(fā)達(dá)國家國民致死的首要原因，在國內(nèi)CHD的發(fā)病率也逐年增加，對國民的健康造成嚴(yán)重威脅。早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化可大大降低冠心病患者發(fā)病率，延緩疾病的進(jìn)展，節(jié)約昂貴的醫(yī)療開支[1]。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有相似的危險因素、發(fā)病機制和病理基礎(chǔ)，近年研究證實兩者之間存在明顯的相關(guān)性。同時由于頸動脈位置表淺、固定，臨床檢查時易于尋找，且為無創(chuàng)性檢查，檢查方便易施行，因此頸動脈B超檢查方法被作為評價冠狀動脈粥樣硬化的有效方法而廣泛接受[2,3]。作者探討了頸動脈粥樣硬化超聲檢查結(jié)果與冠狀動脈病變的相關(guān)性及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月期間，在我院治療的冠心病患者78例，上述入選患者就診時均伴有不明原因的胸骨后疼痛，部分患者運動或勞累后有胸悶、心慌癥狀；且均經(jīng)冠狀動脈造影檢查后確診為冠心?。慌懦税橛衅渌麌?yán)重的基礎(chǔ)性病變，無心臟先天性疾病或心功能不全（左心室射血分?jǐn)?shù)＜30%），無脂質(zhì)代謝性疾病及惡性腫瘤病史，意識清晰，能夠正常交流，檢查時能夠積極配合，臨床治療依從性佳。

1.2 影像學(xué)檢查方法

冠狀動脈造影檢查采取Judkins法進(jìn)行，檢查患者左前降支、回旋支和右冠狀動脈情況，并記錄所查血管狹窄情況；采用邁瑞DC-6T型Doppler超聲顯像儀，探頭頻率7.5MHz，檢查上述患者頸動脈及其分叉處，記錄斑塊發(fā)生率、患者斑塊面積、患者斑塊個數(shù)及斑塊的AS積分。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果，將上述患者按以下標(biāo)準(zhǔn)按照冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行分類：①輕度狹窄:患者左前降支、回旋支和右冠狀動脈中任一血管的主支狹窄＜50%；②中度狹窄：患者左前降支、回旋支和右冠狀動脈中任一血管的主支狹窄介于50%至75%之間；③重度狹窄：患者左冠狀動脈的主支狹窄≥50%和/或上左前降支、回旋支和右冠狀動脈中任一血管的主支狹窄≥75%；B超檢查患者頸動脈及其分叉處，記錄斑塊發(fā)生率、患者斑塊面積、患者斑塊個數(shù)及斑塊的AS積分。斑塊的定義為:最大頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT）≥1.2mm；AS積分按照以下標(biāo)準(zhǔn)評判[4]：2分：頸動脈的內(nèi)、中、外膜的超聲影像清晰，且有＞3cm的完整無中斷；4分：頸動脈的內(nèi)、中膜粗糙，并且IMT＞1.0mm；6分：超聲影像提示有斑塊，IMT＞2.0mm，但無血流動力學(xué)紊亂；8分：頸動脈狹窄性斑塊形成，血管管壁增厚，超聲提示血流受阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果及分析

上述入選患者冠狀動脈狹窄程度與斑塊發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.603，P＜0.05）；與患者斑塊面積呈正相關(guān)（r=0.658，P＜0.05）；與患者斑塊個數(shù)呈正相關(guān)（r=0.701，P＜0.05）；與斑塊的AS積分呈正相關(guān)（r=0.674，P＜0.05），見下圖。說明頸動脈粥樣硬化超聲檢查結(jié)果與患者冠狀動脈病變有明顯的關(guān)聯(lián)性，通過對頸動脈處進(jìn)行超聲檢查，可以提示冠狀動脈的嚴(yán)重程度；通過對頸動脈處進(jìn)行動態(tài)超聲檢查，可以提示冠狀動脈病變的發(fā)生發(fā)展情況，有助于臨床醫(yī)師采取相應(yīng)的治療措施。見表1。

3 討 論

隨著我國人民生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）已成為臨床常見病與多發(fā)病，發(fā)病率有逐年升高的趨勢，是造成患者死亡的常見的心血管疾病之一，因此得到了臨床的高度重視。CHD的基礎(chǔ)性病理改變是患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，即血清內(nèi)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下浸潤，并被巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞所吞噬，從而形成了脂紋，最終形成了動脈的粥樣斑塊[5]。對于冠狀動脈粥樣硬化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是通過冠狀動脈造影進(jìn)行檢查，但此種檢查方式具有創(chuàng)傷性和費用高的缺點，不能作為普查手段且不易被廣大患者所接受。相關(guān)研究表明，頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化有較好的相關(guān)性，并且因其解剖位置表淺、固定、易于尋找，此種檢查方式為無創(chuàng)性，簡便易行，適合臨床開展[6]。近年相關(guān)研究表明，IMT增厚的改變早于斑塊的發(fā)生，可反映冠狀動脈粥樣硬化早期改變，高分辨B型超聲檢測技術(shù)的發(fā)展使人們能夠精確測量IMT；同時IMT的變化不僅被認(rèn)為是動脈粥樣硬化發(fā)展過程中的早期改變，而且被作為反映冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的無創(chuàng)性指標(biāo)[7]。因此，頸動脈粥樣硬化的B超檢查作為檢查冠狀動脈病變的一種有效可行的檢查手段，正越來越得到臨床醫(yī)師的重視。

表1 頸動脈粥樣硬化超聲檢查結(jié)果與冠狀動脈病變相關(guān)性分析［（±s），（n，%）］

表1 頸動脈粥樣硬化超聲檢查結(jié)果與冠狀動脈病變相關(guān)性分析［（±s），（n，%）］

組別 例數(shù) 斑塊發(fā)生率（%）患者斑塊面積（cm2）患者斑塊個數(shù)（個）斑塊的AS積分（分）輕度狹窄 17 13（76.5%）0.25±0.17 1.43±0.81 3.02±0.77中度狹窄 25 22（88.0%）0.41±0.19 1.74±0.95 3.23±1.18重度狹窄 36 34（94.4%）0.57±0.26 2.56±1.12 4.78±1.33

穆玉明等[8]對367名患者予冠狀動脈造影和頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)隨著頸動脈斑塊檢出部位增加，冠脈病變嚴(yán)重程度增加，頸動脈粥樣硬化的程度和累及部位多少與冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度密切相關(guān)。冠脈狹窄指數(shù)是冠狀動脈病變部位、支數(shù)和血管狹窄程度的綜合指標(biāo)，它能更全面客觀地評估冠狀動脈粥樣硬化的程度。陸兆華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，IMT也逐漸增加，并有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與嚴(yán)重狹窄的患者具有更多的冠心病危險因素有關(guān)；冠狀動脈病變血管支數(shù)與頸動脈斑塊分級間等級相關(guān)分析也表明，兩者間有明顯相關(guān)性，即頸動脈粥樣硬化有明顯的IMT增厚和高級別斑塊發(fā)生，則預(yù)示相關(guān)的冠狀動脈發(fā)生多支病變的可能性更大，嚴(yán)重程度更高。Kawasaki等[10]用頸動脈12個部位測得的內(nèi)-中膜厚度相加作為頸動脈粥樣硬化指標(biāo)與冠狀動脈造影結(jié)果相比較，結(jié)果顯示在單因素和多個因素分析中頸動脈粥樣硬化為強的獨立變量，與冠狀動脈疾病有著獨立的聯(lián)系。以冠狀動脈病變?yōu)閼?yīng)變量，頸動脈IMT、斑塊面積、斑塊積分為自變量。進(jìn)入回歸分析，顯示頸總動脈與冠狀動脈有相關(guān)性。

作者通過臨床相關(guān)性分析證實，頸動脈粥樣硬化超聲檢查所得的斑塊發(fā)生率、患者斑塊面積、患者斑塊個數(shù)和斑塊的AS積分，均與患者冠狀動脈病變有明顯的關(guān)聯(lián)性（P＜0.05）。因此頸動脈處超聲檢查可以提示冠狀動脈的嚴(yán)重程度，同時可通過對頸動脈處進(jìn)行動態(tài)超聲檢查，提示冠狀動脈病變的發(fā)生發(fā)展情況，此種檢查方式無創(chuàng)傷、簡便易行，值得臨床廣泛推廣施行。

[1]虞華鵬,賈如意,趙成軍,等.應(yīng)用血管內(nèi)超聲顯像技術(shù)評價冠狀動脈病變與頸動脈病變相關(guān)性[J].中國動脈硬化雜志,2009,17(10):842-846.

[2]周全,黃怡.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(23):3626-3629.

[3]何勤,宋文宣,章蓉,等.頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):19-22.

[4]王繼征,趙躍青.Doppler超聲評價CAD、MI患者頸動脈粥樣硬化病變[J].臨床心血管病雜志,2000,16(1):25-26.

[5]于鵬,于華.超聲檢測頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(12):934-935.

[6]Komorovsky R,Desideri A,Coscarelli S,et al.Impact of carotid arterial narrowing on outcomes of patients with acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2004,93(12):1552-1555.

[7]劉建鋼,楊秋莉,梁波,等.頸動脈粥樣硬化超聲檢測和冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2007,17(10):1041-1044.

[8]穆玉明,黃季江,段建中,等.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈狹窄分級關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(2):219-221.

[9]陸兆華,葉少武,盧謙,等.冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(5):823-825.

[10]Kawasaki J.Diagnostic accuacy of carotid ultrasonogaphy in screening for coronary artery disease[J].J Cardiol,2000,36(2):295-302.