馬紅新 劉 濤

（甘肅蘭州解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

牙科畏懼癥（Dental feal，DF），是牙科患者在口腔治療中的一種心理障礙。是指人們對(duì)牙科所特有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)，以及在行為上表現(xiàn)為對(duì)疼痛等的敏感性增高、耐受力降低，甚至出現(xiàn)躲避治療的現(xiàn)象[1,2]。這種現(xiàn)象對(duì)患者存在多方面的不利影響，干擾了患者的口腔保健及治療。我們對(duì)剛果（金）維和軍人的口腔畏懼癥情況作了調(diào)查，并在臨床工作中針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2005年12月至2006年8月間前來剛果金中國二級(jí)醫(yī)院口腔科就診的駐剛果（金）維和軍人422名，均為男性，年齡≥20歲，獨(dú)立完成量表。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

問卷調(diào)查受試者，使用牙科畏懼調(diào)查量表（Dental fear survay，DFS）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，填寫性別、年齡、文化程度、國籍等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素?；颊哌M(jìn)入診室后，先半臥于牙科椅上，安靜休息進(jìn)行體驗(yàn)。然后請(qǐng)受試者對(duì)牙科畏懼程度進(jìn)行自評(píng)（分為“不畏懼、有一點(diǎn)畏懼、中等程度畏懼、非常畏懼”4個(gè)等級(jí)?！?分為沒有焦慮和恐懼，1～2為有一點(diǎn)焦慮和恐懼，2～3為較多的焦慮和恐懼，大于3為很多的焦慮和恐懼”）；以評(píng)定調(diào)查對(duì)象的情緒狀態(tài)[3]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查，對(duì)422名軍人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，不計(jì)名，所有前來就診患者完成一份問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收，發(fā)放問卷422份，收回有效問卷422份，確保問卷的回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 本組共調(diào)查422人，回收422份，問卷回收率為100%；其中巴基斯坦軍人214名，印度軍人87名，烏拉圭軍人48名，南非軍人16名，中國軍人27人，其他人員30人。

2.2 DFS的組成

DFS中文版由20個(gè)問題組成，包含三個(gè)方面:治療逃避心理和預(yù)期焦慮（Avoidance of dental treatment and anticipated anxiety，AA）、軀體焦慮（Somatic symptoms of anxiety，SA）和治療刺激焦慮（Anxiety caused by dental stimuli，ADS），每個(gè)方面由相應(yīng)的條目組成，具體見表1[4]。

表1 DFS問答表

2.3 DFS量表的得分情況

DFS平均得分為39±13。逃避心理和預(yù)期焦慮方面得分為10±5；軀體焦慮方面得分為11±2；治療刺激焦慮方面的得分為16±6。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在軀體焦慮方面，心跳加快最明顯，19.7%的人經(jīng)常或總是出現(xiàn)這種情況；在治療刺激方面，鉆磨牙齒和注射局麻藥方面最易引起患者的畏懼，分別達(dá)到35.1%和39.3%[4]。此次牙科畏懼癥的調(diào)查中422名維和軍人的DF平均記分為1.3分，畏懼癥的DF記分為3.1分，畏懼癥的發(fā)病率為52%。

3 討 論

3.1 牙科畏懼癥是一個(gè)涉及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的復(fù)雜現(xiàn)象，各因素間相互影響，雖然部分學(xué)者對(duì)某些問題形成了比較一致的結(jié)論，但由于文化差異、被試取樣差異等因素的影響使得研究結(jié)果亦存在不同意見[5]。20世紀(jì)50年代末，國外就有學(xué)者對(duì)DF進(jìn)行了調(diào)查研究，DF的發(fā)生與患者的年齡、性別、種族有一定的相關(guān)性[6]。有報(bào)道6%～14%的患者因?qū)ρ揽频目謶侄芙^治療[7,8]，需要采取相應(yīng)的鎮(zhèn)靜措施或全麻。患者常因此延誤口腔疾病的治療，使口腔疾患加重，對(duì)健康帶來不利影響。目前國內(nèi)外關(guān)于DF的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不盡相同，其范圍是40%～88%[9]。本次對(duì)維和軍人調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)口腔畏懼癥的發(fā)病率較高，為52%，畏懼原因分析顯示較多數(shù)的患者早期接受過不良牙科治療的病史，對(duì)治療時(shí)的疼痛、聲音以及味道等存在過度的擔(dān)心。有研究發(fā)現(xiàn)患者的個(gè)性人格特征與焦慮癥的發(fā)生也有一定的聯(lián)系。Warren等[10,11]認(rèn)為對(duì)口腔疾病及其治療的錯(cuò)誤認(rèn)知也是一個(gè)焦慮癥的病因之一。有研究表明，非畏懼組85.7%的人和畏懼組93.8%的人能夠被DFS正確區(qū)分，顯示了其良好的區(qū)分效度[4,11-14]。由于維和任務(wù)的特殊性，絕大多數(shù)為男性，因而我們對(duì)女性的流行情況沒有做相關(guān)調(diào)查研究。但據(jù)過勁松[15]研究“性別差異的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性比女性在處理緊張事件時(shí)能更多地采用靈活的正視現(xiàn)實(shí)的理性的策略”。可以推知女性也有相應(yīng)的牙科畏懼癥。本組資料治療需求性同畏懼癥的相關(guān)性表明牙科畏懼癥直接影響了患者的治療需求性和治療的依從性，使治療和保健得不到合理的執(zhí)行。

3.2 牙科畏懼癥的治療及預(yù)防，

3.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)患交流，增加患者對(duì)醫(yī)師的信任度

首先，要善于傾聽，不輕易打斷患者陳述，以獲取患者的相關(guān)信息，患者在這一時(shí)間內(nèi)迫切希望被醫(yī)師重視與理解。恰當(dāng)?shù)慕o予鼓勵(lì)和引導(dǎo)溝通。由于維和官兵身處異國他鄉(xiāng)、面對(duì)戰(zhàn)亂，心理負(fù)擔(dān)較重，加之語言障礙，面對(duì)陌生的異國醫(yī)護(hù)人員，大都缺乏溝通的勇氣。因此，在與患者溝通時(shí)，要讓其感覺到你對(duì)他的重視和關(guān)心，鼓勵(lì)患者用各種形式表達(dá)自己的觀點(diǎn)。傾聽時(shí)應(yīng)全身心的投入，眼耳并用，集中注意力并認(rèn)真觀察對(duì)方的肢體語言，給予足夠的時(shí)間，不無故打斷患者的敘述[16]。

其次，提高溝通的質(zhì)量和水平，同時(shí)注重靈活運(yùn)用溝通方式。醫(yī)患溝通僅限于語言溝通是不夠的，應(yīng)嘗試應(yīng)用肢體語言，肢體語言是我們與非英語患者溝通的重要方式，是全世界最通用的“語言”。如烏拉圭患者講西班牙語，巴基斯坦患者多數(shù)不會(huì)英語，在溝通時(shí)只能交流簡單的詞語，大多數(shù)都是用肢體語言方式交流。所以最好學(xué)習(xí)幾句患者本國家簡單的問候語，與患者溝通時(shí)先用該國的問候語與其打招呼，以消除彼此之間的陌生感，有利于自然交流[17]。

再次，在牙科治療前，讓患者了解口腔常識(shí)，形成正確的認(rèn)知理論。內(nèi)容包括：疾病程度、治療計(jì)劃、疼痛可能，以及治療次數(shù)、費(fèi)用等[14]。充分尊重患者的知情同意權(quán)，從而在治療過程中減輕由于對(duì)治療過程的茫然而產(chǎn)生的恐懼。語言要簡明扼要，少運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，充分運(yùn)用生活中豐富的、生動(dòng)的、通俗易懂的語言表述疾病治療中相關(guān)問題，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不適感覺，使患者對(duì)治療有心理準(zhǔn)備，以提高交流的質(zhì)量，達(dá)到溝通的目的。使他們?cè)谛湃畏潘傻臓顟B(tài)下接收口腔治療，待緊張度降低后再開始治療[17]。

3.2.2 不同國家有不同的醫(yī)療模式、醫(yī)療理念，他們要求醫(yī)療的整體性、確定性，不能在診斷、治療上含糊其詞，同時(shí)他們對(duì)疼痛特別敏感，要求在無痛的前提下進(jìn)行診斷和治療[16]。因此應(yīng)用無痛技術(shù)和嫻熟的技能，是減少DF發(fā)生的最主要手段。針對(duì)多數(shù)軍人尤其是巴基斯坦軍人的口腔健康意識(shí)薄弱，口腔治療需求性較低，牙科畏懼癥高的現(xiàn)狀，為了更好地作好衛(wèi)勤保健工作，我們建議各維和分隊(duì)通過采取合理的健康教育傳播模式，定期進(jìn)行口腔檢查和口腔保健宣傳，幫助大家熟悉牙科治療，有針對(duì)性的將口腔知識(shí)準(zhǔn)確、完整地傳遞給每位隊(duì)員，有效地消除大家的疑慮，樹立起其對(duì)口腔治療及衛(wèi)生保健的信心，同時(shí)醫(yī)師在治療中應(yīng)將患者的恐懼更多的引導(dǎo)到疼痛地真正病因上來，使患者既加深了對(duì)口腔疾患的認(rèn)識(shí)，又加強(qiáng)了衛(wèi)生意識(shí)，改善了不良衛(wèi)生習(xí)慣；同時(shí)注意醫(yī)護(hù)人員儀表整潔端莊，在治療過程中語言要親和，態(tài)度要熱情，尊重，患者，有同情心等，改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)造溫馨的氣氛，在診室可播放輕松、舒緩的音樂，以減輕患者的心理壓力，縮短與醫(yī)師的距離，產(chǎn)生親切感，從而變被動(dòng)為主動(dòng)，積極配合治療。在臨床工作中通過教育與暗示治療，使大多數(shù)患者對(duì)口腔治療產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)，提高口腔健康意識(shí)，極大地改善口腔狀況差、治療需求性不高的現(xiàn)狀，有效地保障部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

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