黃美清

（廣西梧州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州 543001）

胃、腸鏡檢查是目前消化系統(tǒng)疾病診斷和治療不可缺少的方法之一，是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性診療技術(shù)，多數(shù)患者能在咽喉部表面麻醉下順利完成檢查，但少部分患者由于檢查時(shí)緊張、焦慮和恐懼及胃鏡的強(qiáng)烈刺激引起咽喉部不適而誘發(fā)惡心、嘔吐甚至躁動(dòng)，以致因此無法順利完成胃腸鏡檢查。為使這部分患者能夠順利完成胃腸鏡檢查，本文是探討依托咪酯與異丙酚復(fù)合芬太尼在無痛胃腸鏡檢查中的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無痛胃腸鏡檢查的患者60例，年齡55～70歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，合并高血壓病6例，冠心病4例，腦血管意外后遺癥4例，合并慢性肺病3例。

1.2 麻醉方法

隨機(jī)分為成2組，每組30例，E組：靜脈注射芬太尼0.05mg+依托咪酯（脂肪乳）0.15～0.3 mg/kg；P組：靜脈注射芬太尼0.05mg+異丙酚1.0～2.0 mg/kg；入睡后開始進(jìn)行胃、腸鏡檢查，檢查過程中患者出現(xiàn)肢動(dòng)或呻吟時(shí)追加依托咪酯0.1 mg/kg或異丙酚0.5～1 mg/kg，并維持至胃、腸鏡檢查完畢，出鏡時(shí)停止用藥；術(shù)中常規(guī)面罩吸氧，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)則采用面罩加壓供氧扶助呼吸來保證氧供，以確?；颊邫z查過程的安全。術(shù)中觀察BP、HR、SpO2、呼吸變化及術(shù)后蘇醒情況，若出現(xiàn)BP下降超過20%者靜注多巴胺2～4mg或麻黃堿10mg維持BP穩(wěn)定，若心率低于50次/分時(shí)，靜注阿托品0.5mg提升HR。

2 結(jié) 果

兩組患者在年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、術(shù)前HR、BP、胃、腸鏡檢查的操作時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及呼吸的變化情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)中循環(huán)、呼吸變化及蘇醒情況表

E組患者BP、HR較穩(wěn)定，HR基本不變，BP僅有輕微下降5%左右，呼吸無明顯變化；P組患者BP、HR變化較明顯，呼吸抑制發(fā)生率高，約20%發(fā)生呼吸暫停，經(jīng)面罩加壓供氧后恢復(fù)自主呼吸。

3 討 論

胃、腸鏡檢查時(shí)由于侵入性不良刺激及心血管系統(tǒng)反應(yīng)，不僅會(huì)給患者帶來一定程度的痛苦和危害，而且可能誘發(fā)心血管意外，從而延誤診斷和治療；隨著麻醉藥品與麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展更新，無痛胃、腸鏡檢查將逐漸被推廣應(yīng)用，異丙酚及依托咪酯均為短效靜脈麻醉藥，本身無鎮(zhèn)痛作用，必須復(fù)合少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥如芬太尼才能達(dá)到無痛的目的。

異丙酚是目前用于胃腸鏡檢查最多的全麻藥，具有起效快、時(shí)效短、蘇醒快、惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但誘導(dǎo)期循環(huán)及呼吸抑制明顯，25%～30%的患者出現(xiàn)呼吸暫停，若與阿片類藥物并用，呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)30s以上，且發(fā)生機(jī)會(huì)增多[1]；異丙酚主要舒張小動(dòng)脈平滑肌，抑制心肌收縮力，使心率減慢，誘導(dǎo)量1.5～2.5mg/kg使血壓顯著下降10%～35%[1]。本文結(jié)果顯示異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉效果好，蘇醒迅速而完全，其主要不良反應(yīng)是循環(huán)、呼吸抑制明顯，絕大部份患者BP、HR下降達(dá)25%以上，需要用多巴胺、阿托品來提高BP、HR；呼吸抑制發(fā)生率也高達(dá)40%，必須面罩加壓供氧扶助呼吸才能維持SpO2正常，約20%的患者發(fā)生呼吸暫停心須扶助呼吸幾分鐘后才恢復(fù)自主呼吸并維持SpO2正常。

依托咪酯是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，蘇醒迅速，對(duì)循環(huán)、呼吸影響小等優(yōu)點(diǎn)，誘導(dǎo)劑量可使動(dòng)脈壓輕度下降，對(duì)心率無明顯影響，對(duì)冠脈有輕度擴(kuò)張作用，有利于心肌供血或血供受損的患者[1]。但其本身無鎮(zhèn)痛作用，本文復(fù)合少量芬太尼可增強(qiáng)麻醉效果，且明顯減少注射部位疼痛或肌陳攣的發(fā)生率，未見明顯呼吸抑制病例，術(shù)中常規(guī)面罩供氧下SpO2維持正常，不需扶助呼吸，也未用升壓藥；E組與P組比較：循環(huán)及呼吸抑制差異顯著（*P＜0.05，**P＜0.01），蘇醒時(shí)間兩組相似，說明依托咪酯復(fù)合芬太尼麻醉在老年人無痛胃腸鏡檢查中優(yōu)于異丙酚復(fù)合芬太尼；因此，依托咪酯復(fù)合芬太尼麻醉是安全可行的，較適合老年患者行胃腸鏡檢查，尤其適用合并高血壓、冠心病、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病的患者。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:484-489.