李亞軍

（濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

老年原發(fā)性高血壓病是老年人疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，以單純收縮期高血壓（ISH）為主[1]。血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、腎功能衰竭、冠心病、卒中、主動脈病等疾病。目前治療老年原發(fā)性高血壓主張應(yīng)用降壓作用溫和、長效、不良反應(yīng)小的藥物[2]。我院2010年12月至2011年6月采用硝苯地平控釋制劑與卡托普利聯(lián)用治療老年性高血壓30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院收治的原發(fā)性高血壓患者，所有病例均符合2005《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。該組患者在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓＞140mm Hg及/或舒張壓＞90mmHg；經(jīng)過病史、體檢及相應(yīng)的實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓，排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，合并其它嚴(yán)重疾病（如惡性腫瘤）、其他重大內(nèi)、外科合并癥，排除妊娠及哺乳期婦女。男36例，女24例，年齡60～96歲，平均年齡（72.3±4.2）歲，高血壓病史3～20年，平均病程（15.1±3.5）年。臨床表現(xiàn)以頭暈、耳鳴、頭痛、失眠最為常見，心前區(qū)隱痛、心慌、胸悶為主，部分患者心尖區(qū)Ⅱ級以上收縮期雜音，肢體麻木。輕度高血壓患者28例，中度高血壓32例。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程、高血壓分級方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均先停用抗高血壓藥物1周，同時進(jìn)行降脂及生活干預(yù)等治療。對照組：單純采用卡托普利（河南海爾森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025659）治療，12.5mg/次，2次/d，重癥高血壓患者將12.5～25mg卡托普利研碎后進(jìn)行舌下含服，血壓下降后改為口服。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用硝苯地平控釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10910052）治療，血壓下降后改為口服。治療期間按中國高血壓防治指南規(guī)定的方法進(jìn)行血壓測量，患者由固定醫(yī)生使用立式水銀柱血壓計測量血壓，于非同日休息15min后測測右上肢血壓3次，治療前血壓值采用停藥2周時3次血壓的平均值；分別于治療后。2周、4周、6周、8周上午8～10時記錄血壓值，每次測3次，取平均值。注意觀察病情的變化和藥物的不良反應(yīng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療效果、降壓幅度及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：顯效：舒張壓（PBP）下降≥10mmHg，并降至正?；蛳陆怠?0 mmHg；或收縮壓（SBP）下降≥40mmHg。有效：舒張壓（PBP）下降10～20 mmHg；如為收縮期高血壓。收縮壓（SBP）下降＞20mmHg。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Ю龜?shù)等于顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效20例，有效6例，總有效率為86.7%顯著高于對照組的66.7%，P＜0.05。見表1。兩組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者加壓幅度比較

治療8周后觀察組的收縮壓、舒張壓降低效果均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血壓降低效果比較（mm Hg）

3 討 論

老年人高血壓病的特點有血壓波動大，以收縮壓增高為主，合并癥多的特點。老年原發(fā)性高血壓的治療率及控制率均很低，且并發(fā)癥致死、致殘者仍較多，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見多發(fā)病。硝苯地平控釋制劑為鈣離子拮抗劑，具有抑制鈣離子內(nèi)流作用，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動脈血管，降低心室后負(fù)荷，激活RAS系統(tǒng)作用，同時還可降低外周血管阻力，從而使血壓下降?？ㄍ衅绽侨斯ず铣傻姆请念愌芫o張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAA系統(tǒng)），并能改善充血性心衰患者的心臟功能。本研究結(jié)果顯示心痛定控釋劑與卡托普利聯(lián)合應(yīng)用的降壓效果更明顯，觀察組的有效率及降壓負(fù)擔(dān)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。這表明卡托普利控釋制劑與卡托普利聯(lián)用治療老年性高血壓療效確切，且安全性較好，值得臨床推廣。

[1]王海文,楊善敏,姚力.國產(chǎn)長效心痛定聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(4):344.

[2]林東.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓病的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):229-230.

[3]鐘才進(jìn),黃觀英.心痛定與卡托普利聯(lián)合長期治療老年性高血壓的有效性及安全性分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(2):116-117.