付銀菊

（河南省鞏義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鞏義 451200）

細(xì)菌性陰道?。˙V）由陰道 加特納菌和一些厭氧菌的混合感染所致，是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)，是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病。自去年來，我院用優(yōu)立特噴霧陰道深部配合甲硝唑栓治療BV180例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2011年1月我院婦科門診收治并堅持隨訪的BV患者180例。年齡20～56歲，平均年齡（30±2.25）歲，病程最長達(dá)3年，最短一周。所有患者均有陰道分泌物增多，多數(shù)伴異味，輕度外陰瘙癢或 燒灼感，婦檢陰道粘膜無明顯出血，白帶檢查無滴蟲、真菌、淋菌。將180例BV患者隨機(jī)分成治療組95例，對照組85例。兩組病例在年齡、病程、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分泌物呈灰白色，勻質(zhì)，有異味，量多少不定；②線索細(xì)胞檢查陽性：取陰道分泌物放在載玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍鏡下尋找線索細(xì)胞，線索細(xì)胞＞20%為陽性；③陰道分泌物pH＞4.5；④陰道分泌物胺試驗檢查陽性，分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味[1]。以上4項有3項陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。

1.3 治療方法

治療組用優(yōu)立特噴霧劑（深圳市泰皇醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)），噴霧導(dǎo)入管置入陰道深處（約導(dǎo)管長）噴霧，每次噴3-5噴，然后再向外陰部噴霧2～3噴，每天二次，配合甲硝唑栓（200mg/粒）塞陰道后穹窿每晚1粒，7d為一療程。對照組用1:5000高錳酸鉀液坐浴后同樣陰道后穹窿置甲硝唑栓200mg，每晚一次，7d為一療程。兩組同樣治療結(jié)束后1～3d復(fù)查，未治愈者都繼續(xù)接受下一個療程，治愈者在停藥3周后復(fù)查。治療期間不得使用陰道沖洗和其他抗菌藥物。

1.4 療效觀察

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀體征消失，白帶常規(guī)陰性，線索細(xì)胞陰性，pH＜4.5，胺試驗陰性。②顯效：癥狀、體征大部分消失（≥50%），白帶常規(guī)陰性，線索細(xì)胞陰性，pH＜4.5，或胺試驗陰性。③有效：癥狀、體征部分消失（＜50%），白帶常規(guī)陰性，線索細(xì)胞陰性。④無效: 癥狀、體征無改變，白帶常規(guī)陽性，線索細(xì)胞陽性，pH＜4.5。⑤復(fù)發(fā)；停藥癥狀、體征已消失，實驗室檢查陰性，患者停藥21d后復(fù)診臨床癥狀復(fù)現(xiàn)及實驗室檢查陽性[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組兩組總療效比較

治療組和對照組的總有效率分別是96.84%和91.76%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總療效比較（%）

2.2 治療組和對照組中治愈患者所需的療程比較

治療組的治愈療程明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.05 P＜0.05）。 見表2。

表2 治愈兩組所需的療程比較（%）

2.3 治療組和對照組兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.31%；對照組12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.11%，治療組的復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

優(yōu)立特產(chǎn)品名稱為外用抗菌離子膜，是一種新型、安全，環(huán)保的非抗菌類抗菌劑，為無色透明或淺黃棕色液體，適用于細(xì)菌性陰道病，外陰炎及由細(xì)菌感染引起的毛囊炎，膿皰瘡的治療。優(yōu)立特產(chǎn)品制劑為噴霧劑，由無毒聚氧乙烯容器，氣霧閥和成膜液組成，成膜液是發(fā)揮藥效的最主要成分，由殼聚糖季銨鹽、有機(jī)硅季銨鹽組成，

殼聚糖季銨鹽為陽離子大分子聚合物，以其良好的水溶性、保濕性、抑菌性和絮凝性，在醫(yī)藥、化妝品和環(huán)保等方面的應(yīng)用日趨廣泛。對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌具有良好的抑菌性能。其抑菌機(jī)理是：可與菌體細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷的蛋白質(zhì)、磷壁酸、脂多糖發(fā)生絮凝作用，破壞細(xì)胞質(zhì)膜的滲透屏障作用，導(dǎo)致菌體細(xì)胞的完整性破壞，營養(yǎng)物質(zhì)流失，達(dá)到抗菌作用；或吸附帶有負(fù)電荷的細(xì)菌，干擾細(xì)胞壁的合成，使細(xì)胞壁溶解而死亡[3]。

有機(jī)硅季銨鹽是一種安全、高效的新型陽離子表面活性劑，能有效地抑制革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、酵母菌和真菌。對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌具有良好的抑菌性，且安全無毒、無致敏反應(yīng)。其殺菌機(jī)理是:以有機(jī)硅作為媒介，將具有殺菌性能的銨陽離子基團(tuán)強(qiáng)有力地吸附于細(xì)菌的表面，改變細(xì)菌細(xì)胞壁的通透性，使菌體內(nèi)的酶、輔酶和代謝中間產(chǎn)物溢出，致使微生物停止呼吸功能而致死，從而達(dá)到殺菌、抑菌的作用，即發(fā)生了“接觸死亡[4]。

甲硝唑栓主要成分為甲硝唑，甲硝唑?qū)Φ蜗x及大多數(shù)厭氧菌具有高度抗菌作用，但對需氧菌或兼性需氧菌則無效，而細(xì)菌性陰道病發(fā)病時除大量的厭氧菌繁殖外還有其他的致病菌，主要有加德納爾菌、動彎桿菌，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，因而單用甲硝唑?qū)﹃幍纼?nèi)的其他致病菌抗菌作用不強(qiáng)，而優(yōu)立特產(chǎn)品的季銨鹽類對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等具有良好的抑菌和殺菌性能，兩者合用，對陰道內(nèi)的各種致病菌具有強(qiáng)大的殺滅作用，因此治愈率大大增加，同時也可以降低BV的復(fù)發(fā)率。

本資料表示，治療組用優(yōu)立效噴霧配合甲硝唑栓治療細(xì)菌性陰道病其療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組，所有我們認(rèn)為，優(yōu)立特噴霧配合甲硝唑栓陰道納藥是臨床治療細(xì)菌性陰道病的理想藥物，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:241-242.

[2]李靜,劉安保.奧硝唑治療57例細(xì)菌性陰道病療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2):23.

[3]楊東芝,劉曉菲,曾云林,等.殼聚糖抗菌活性的影響因素[J].應(yīng)用化學(xué),2000,17(6):598-561.

[4]趙國璽.表面活性劑作用原理[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2003:26-28.