簡玉輝

（湖南長沙市望城區(qū)婦幼保健院，湖南 長沙 410200）

隨著醫(yī)學的發(fā)展，麻醉技術(shù)的提高、手術(shù)方式的改進、抗生素的廣泛使用，剖宮產(chǎn)安全性也有了很大提高。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性分娩，原也是作為提高分娩安全性及挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的重要方法。與陰道分娩比較，順產(chǎn)有著不可替代的自然優(yōu)勢。剖宮產(chǎn)更容易引起感染、出血、臟器粘連、疤痕妊娠等并發(fā)癥。近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其近、遠期并發(fā)癥也逐年增加，圍生兒的死亡率也并未得到降低[1]。本文通過我院近3年住院分娩的產(chǎn)婦資料進行回顧性分析影響剖宮產(chǎn)率增高的原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2008年1月至2010年12月在我院住院分娩的產(chǎn)婦共2380位。

1.2 方法

將分娩方式、剖宮產(chǎn)指征相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。分娩方式指剖宮產(chǎn)、平產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征以第一指征為準，其主要分為：①社會因素：包括高齡初產(chǎn)婦、珍貴兒及無其他手術(shù)指征者；②瘢痕子宮；③難產(chǎn):包括骨盆狹窄、巨大兒、頭盆不稱等；④胎兒窘迫：為各種原因引起的急慢性缺氧；⑤妊娠合并癥:妊娠高血壓疾病等；⑥胎位異常:包括臀位、橫位等；⑦其他。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS13.0對各組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

3.1 2008年、2009年、2010年分娩總例數(shù)分別為715例、792例、873例，而此三年剖宮產(chǎn)人數(shù)分別為306例、372例、469例，分別占當年分娩總例數(shù)的42.8%、46.97%、53.72%。

表明3年間剖宮產(chǎn)率逐年增加。

3.2 3年間影響剖宮產(chǎn)率較大的因素是

社會因素、瘢痕子宮、難產(chǎn)、胎兒窘迫。其中社會因素、瘢痕子宮成逐年上升的趨勢，見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)率增高的原因分析：本資料顯示3年間剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，由42.80%上升到53.72%，遠高于世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的剖宮產(chǎn)率不應該超過15%的建議。如今剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已超過醫(yī)學指征的范圍，其中對剖宮產(chǎn)率影響較大的社會因素、瘢痕子宮已成逐年上升的趨勢，漸使剖宮產(chǎn)指征順位構(gòu)成比發(fā)生改變，現(xiàn)分析如下：

3.1 社會因素

社會因素是指無明顯臨床指征，孕婦和家屬強烈要求進行剖宮產(chǎn)。近年來人們對產(chǎn)科的要求越來越高，過度追求安全、舒適的方法，促使剖宮產(chǎn)率提高。其具體原因為：①產(chǎn)婦難以忍受陰道分娩過程中產(chǎn)生的疼痛而充滿緊張，其初產(chǎn)婦恐懼感更強烈。②有些家庭因為迷信而擇時要求剖宮產(chǎn)進行分娩，希望能給孩子帶來好的命運。③產(chǎn)婦及家屬認為剖宮產(chǎn)是一種安全的生產(chǎn)方式，加之現(xiàn)代產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)過剩引起巨大兒增多以及晚婚晚育的職業(yè)女性日益增多，高齡產(chǎn)婦陰道分娩帶來了更多不確定因素，為防止出現(xiàn)意外，從而選擇。④近年由于醫(yī)療糾紛的不斷增加和分娩的未知因素，使產(chǎn)科處于一種高風險狀態(tài)，產(chǎn)科醫(yī)師由此承擔了很大的精神壓力。為避免糾紛，按照產(chǎn)婦及家屬的意愿，放寬了剖宮產(chǎn)指征而實施剖宮產(chǎn)。

3.2 瘢痕子宮

隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，瘢痕子宮產(chǎn)婦再懷孕的人數(shù)也隨之增加。由于瘢痕子宮自然分娩的高危險性， 產(chǎn)婦及家屬為了更加的保險起見，醫(yī)院及產(chǎn)科醫(yī)師也難以承受由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，剖宮產(chǎn)自然就成為解決此問題的一種最安全的分娩方式。

3.3 難產(chǎn)

其中因巨大兒比例的增高和相對頭盆不稱而進行剖宮產(chǎn)的情況較多。指征中明顯骨盆狹窄是合理的，但相對頭盆不稱卻是一個模糊的指征，存在試產(chǎn)時間沒有明顯的界定及觀察產(chǎn)程的模糊，或因風險過大等因素，以頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。

3.4 胎兒窘迫

由于目前臨床應用的胎兒電子監(jiān)護儀存在著假陽性，又缺乏排除假陽性的有效方法[2]；對胎兒母體情況、胎盤功能等因素的分析；以及對胎頭和臍帶受壓造成的窘迫的處理有一定的難度和不確定性，容易造成胎兒窘迫診斷的擴大化。

4 降低剖宮產(chǎn)的措施

從上面分析可以看出，剖宮產(chǎn)率增高是多方面因素的共同作用，其中社會因素占主導，且其他三項里面也都有社會人為的因素。本人認為要降低剖宮產(chǎn)率需做好以下的努力：

4.1 提高產(chǎn)科人員技能及責任感，盡量減少社會因素對分娩的干擾，綜合分析正確評估產(chǎn)婦陰道分娩的可行性，對無明顯剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦鼓勵孕婦進行試產(chǎn)。

4.2 加強導樂分娩及分娩鎮(zhèn)痛[3]，減輕陰道分娩的疼痛程度和提供心理、精神及生活方面的服務，消除孕婦的恐懼，增加其對自然分娩的信心。

4.3 加強開展需全社會支持的多種形式的自然分娩宣教，減少醫(yī)療糾紛對剖宮產(chǎn)率的嚴重影響。讓孕婦及家屬正確認識陰道分娩是自然科學的生理過程、剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生并發(fā)癥的危害、耐心解釋減少迷信及指導合理安排孕期生活，如新生兒的平均出生體重在3100g左右，巨大兒和難產(chǎn)發(fā)生率將會很大程度的減少，從而降低剖宮產(chǎn)[4]。

表1 3年間剖宮產(chǎn)指征變化情況（%）

綜上所述，降低剖宮產(chǎn)率并不是哪一方面就可以做好的，需要醫(yī)務人員提高技能及責任感，掌握好剖宮產(chǎn)指征；孕婦及家屬認識到自然分娩是科學的生理過程，愿意配合；以及全社會共同關注、共同努力提倡自然分娩；共同營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境。

[1]劉玲,馮小風,易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍生兒死亡率的關系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):43-44.

[2]李源,趙艷暉,李波,等.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素[J].中國婦幼保健,2007,22(1):30-33.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:80-81.

[4]段濤.剖宮產(chǎn)臨床應用的現(xiàn)狀與思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):722.