邊德響

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云 222200）

肺炎是兒科的常見病和多發(fā)病，為小兒住院的首要原因[1]。在肺炎治療過程中，由于小兒肺炎的抗炎經(jīng)驗性治療、抗生素的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)，很容易繼發(fā)腹瀉，可加重患兒的病情、增加病人的痛苦，并引起營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥[2]，因此，繼發(fā)腹瀉的預(yù)防極為重要，微生態(tài)制劑對腸道菌群具有良好的調(diào)節(jié)作用，可恢復(fù)失調(diào)的菌群[3]，筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的362例小兒肺炎患兒為研究對象，對小兒肺炎繼發(fā)腹瀉采用微生態(tài)制劑的預(yù)防效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

表1 微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月期間本院收治的小兒肺炎患兒362例，其中男219例，女143例；年齡在2個月～6歲之間，平均年齡為（2.18±0.31）歲；排除入院時已經(jīng)存在腹瀉的病例；均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患兒在性別、年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予青霉素20萬U/（kg?d）加頭孢噻肟100mg/（kg?d），分2次靜脈滴注，出現(xiàn)繼發(fā)腹瀉后再給予微生態(tài)制劑；觀察組患兒一入院即在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予微生態(tài)制劑預(yù)防性應(yīng)用，微生態(tài)制劑選用吉林天之奇藥品有限公司提供的思連康，思連康為雙歧桿菌、乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌的四聯(lián)活菌片[2]，每粒中雙歧桿菌、乳桿菌、糞腸球菌及蠟樣芽孢桿菌的含量均不低于1.0×107CFU；0～1歲給予1/2粒，1～5歲給予1粒，＞5歲者給予12粒，每天分三次服用，每次4粒，對于嬰幼兒不能吞服者，將藥研粉后用溫開水或牛奶送服。

1.3 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)

有典型的呼吸困難表現(xiàn)，肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音，或肺部啰音不明顯但胸部X線檢查有炎性改變，在住院72h后出現(xiàn)排便次數(shù)增多，持續(xù)每日3次以上表現(xiàn)[4]?？煞譃槿停狠p型無脫水、無中毒癥狀；中型有輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀；重型脫水或有明顯的煩躁、精神萎靡、白細(xì)胞增高等中毒癥狀[5]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉者判為無效，未繼發(fā)腹瀉者判為有效。

1.5 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計在治療7d時兩組患兒繼發(fā)腹瀉的例數(shù)，并給予分型，觀察兩組患兒腹瀉程度的不同。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組181例，繼發(fā)腹瀉36例，發(fā)生率為19.89%；對照組181例，繼發(fā)腹瀉62例，發(fā)生率為34.25%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組腹瀉分型為輕型21例，中型14例，重型1例；對照組分型為輕型32例，中型28例，重型4例。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討 論

肺炎是兒科最常見的感染性疾病，在其發(fā)病過程中常繼發(fā)腹瀉，加重病情并增加患兒的痛苦，有文獻(xiàn)報道，約有25%～52.9%的肺炎患兒在起病時、治療中、好轉(zhuǎn)后繼發(fā)腹瀉，發(fā)生率較高[6]。并且隨著近年來新的抗菌藥物出現(xiàn)，大量的廣譜抗菌藥物在臨床上得以應(yīng)用；而現(xiàn)在小兒肺炎的治療仍以經(jīng)驗性抗菌治療為主，不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象普遍存在[7]，使得小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。肺炎繼發(fā)腹瀉可導(dǎo)致病情加重、恢復(fù)時間延長、患兒及家屬痛苦增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、中毒等并發(fā)癥甚至引起患兒死亡，所以肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的預(yù)防非常重要。

肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生與抗生素使用時間、住院時間、患兒年齡、使用糖皮質(zhì)激素治療等因素相關(guān)，抗生素使用超過2周、住院時間＞2周、年齡＜3歲、聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的肺炎患兒更容易發(fā)生腹瀉[8]，可能與年齡＜3歲的小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，消化系統(tǒng)功能不健全，免疫功能相對較弱，更易受到疾病本身及抗生素的影響。肺炎繼發(fā)腹瀉的主要機(jī)制為：①抗生素的長期或聯(lián)合應(yīng)用使得腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡遭到破壞，有益菌在腸道內(nèi)的定植抗力下降，而耐藥的難辨梭狀芽抱桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌等致病菌大量繁殖，腸道菌群失調(diào)而引發(fā)腹瀉；②抗生素的使用使腸道內(nèi)的生理性細(xì)菌減少，多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸的過程減少，而多糖未經(jīng)發(fā)酵則不易被吸收，滯留于腸道內(nèi)壁導(dǎo)致滲透性腹瀉；③抗生素可直接損害腸道黏膜，引起腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)部分酶的活性下降，抗生素可與腸道內(nèi)的膽汁結(jié)合，使脂肪的吸收減少，從而引發(fā)吸收障礙性腹瀉[9]。

思連康為乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌四種腸道固有菌的復(fù)方制劑，可重建宿主的腸道菌群，恢復(fù)腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，可治療多種原因引起的菌群失調(diào)。乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌四種腸道固有菌可定植于腸道的不同部位，具有生物屏障作用，可有效清除腸內(nèi)的有毒物質(zhì)，并防止外來菌及有害菌的入侵；以上四種固有菌可誘導(dǎo)局部腸黏膜sIgA形成，致敏并激活T淋巴細(xì)胞亞群，活化吞噬細(xì)胞，發(fā)揮非特異性免疫作用；糞腸球菌能夠分泌促腸活動素，可促進(jìn)腸道蠕動，有利于碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)在腸道內(nèi)分解轉(zhuǎn)化并吸收利用，并可以促進(jìn)無機(jī)鹽及礦物質(zhì)的吸收與利用；蠟樣芽孢桿菌為需氧菌，大量繁殖時可與需氧菌、兼性厭氧菌等有害菌或條件致病菌爭奪營養(yǎng)與氧氣，抑制其生長和繁殖，同時通過消耗腸道內(nèi)的氧氣為其他三種腸道內(nèi)有益菌的生長繁殖創(chuàng)造厭氧環(huán)境，具有協(xié)同作用，使藥效得以完全發(fā)揮，可以更好地調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，恢復(fù)正常菌群[10]。

本文研究中，預(yù)防性使用微生態(tài)制劑的肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率為19.89%，未預(yù)防性使用微生態(tài)制劑的肺炎患兒繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率為34.25%，發(fā)生率明顯較高。由此可見，微生態(tài)制劑的預(yù)防性使用可有效降低肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率，同時發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用微生態(tài)制劑的患兒其腹瀉程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)輕于未使用微生態(tài)制劑或發(fā)生腹瀉后才開始使用的患兒，說明微生態(tài)制劑可以有效預(yù)防肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生，對于難以預(yù)防的頑固性腹瀉，可以減輕其腹瀉程度，減輕危害。因此，我們認(rèn)為，進(jìn)行抗生素治療的肺炎患兒應(yīng)常規(guī)使用微生態(tài)制劑，以預(yù)防和減少繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生。

參考資料

[1]林濱榕,唐秋雨,吳斌.微生態(tài)制劑(培菲康)對小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的預(yù)防作用[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(4):31-33.

[2]胡樹家.微生態(tài)制劑(思連康)對小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的預(yù)防作用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,4.6(11C):200-201.

[3]董沛晶.微生態(tài)制劑在兒科領(lǐng)域的作用[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2):60.

[4]唐秋林,林濱榕.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用.中國實用兒科雜志,2005,20(12):733.

[5]胡亞美,江載芳,實用兒科學(xué)(上冊)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1286-1290.

[6]Arvola T,Laiho K,Torkkeli S,et al.Prophylactic Lactobacillus GG reduces antibiotic-associated diarrhea in children with respiratory infections: a randomized study [J].Pediatrics,1999,104 (11): 64.

[7]李培美,吳興福,李志芳.嬰幼兒肺炎患兒腸道微生態(tài)平衡的臨床研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2002,14(4):236-237.

[8]胡茗.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)危險因素分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(40):54-55.

[9]周雪艷.抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病機(jī)制[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2004,16(6):376-377.

[10]董沛晶.微生態(tài)制劑在兒科領(lǐng)域的作用[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2):60.