王光耀 周志榮 張洪軍

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500）

隨著中國(guó)的工業(yè)化發(fā)展以及交通事業(yè)的發(fā)展，遭遇到開(kāi)放性的骨折以及大面積的皮膚軟組織損傷的患者越來(lái)越多，傷勢(shì)的復(fù)雜引起患者發(fā)生創(chuàng)傷性皮膚軟組織的缺損和重要組織的暴露是骨科創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)工作者不得不面對(duì)的難題[1]。骨科創(chuàng)傷的病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，并且需要經(jīng)常、反復(fù)的進(jìn)行換藥從而大大的添加了骨科醫(yī)護(hù)人員的工作量，并且極容易發(fā)生感染，臨床效果極不理想，很多病例還需進(jìn)行游離的皮瓣移植術(shù)對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行治療，面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，極易造成醫(yī)療糾紛。本文選取本院2010年1月至2010年5月臨床收治的20例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行持續(xù)封閉負(fù)壓引流方法進(jìn)行治療，取得了比較理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2010年5月臨床收治的20例骨科創(chuàng)傷患者，其中男性11 例，女性9例；年紀(jì)最大的56歲，年紀(jì)最小的9歲；出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折1例，鎖骨骨折1例，尺骨骨折1 例；由于車禍?zhǔn)軅?0例，由于工傷事故5例，由于電擊受傷5例；創(chuàng)面面積小于體表面積百分之一的5 例，為體表面積百分之一待百分之五的13 例，大于體表面積百分之五的2例；致傷到治療時(shí)間最長(zhǎng)的3個(gè)月，最短的1個(gè)小時(shí)。全部進(jìn)行持續(xù)封閉負(fù)壓引流方法進(jìn)行治療。

1.2 臨床治療方法

會(huì)使用到的醫(yī)療器械有，持續(xù)封鎖負(fù)壓引流使用的敷料成分是聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，內(nèi)部含有多側(cè)孔的引流管，和具有分子閥門功能的片狀通氣功能的透明薄膜，薄膜的成份是聚氨酯以及丙烯酸，三通的接頭和持續(xù)封閉負(fù)壓吸引裝置[2]。進(jìn)行持續(xù)封鎖負(fù)壓引流藥盡可能的切除掉壞死的筋膜和肌肉組織并且清除異物。發(fā)生骨折手術(shù)后感染的患者，內(nèi)固定物不用取出，要進(jìn)行創(chuàng)面的反復(fù)沖洗，將在外暴露的骨骼要用軟組織進(jìn)行掩蓋，小面積的骨外露要鑿去外露的局部骨皮質(zhì)在骨表進(jìn)行鉆孔。對(duì)持續(xù)封鎖負(fù)壓引流敷料進(jìn)行修剪，根據(jù)患者的創(chuàng)面進(jìn)行裁剪或者拼接，不要使引流管的引流孔發(fā)生外露，在拼接時(shí)要用4號(hào)絲線進(jìn)行連續(xù)縫合，要使敷料和創(chuàng)面充分的接觸，不可直接接觸到血管和神經(jīng)，在連續(xù)縫合皮膚的邊緣以及敷料的邊緣。拿酒精以及生理鹽水對(duì)創(chuàng)面的四周皮膚進(jìn)行消毒、清理，把引流管連接到中間負(fù)壓吸引裝置，同時(shí)用手?jǐn)D壓持續(xù)封鎖負(fù)壓引流敷料，減少敷料內(nèi)的液體，在持續(xù)封鎖負(fù)壓引流敷料外面覆蓋上生物半透薄膜，使患者的創(chuàng)面密閉。手術(shù)結(jié)束患者返回病房后將引流管連接到床頭的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，進(jìn)行24 h的持續(xù)負(fù)壓引流，將負(fù)壓調(diào)整至16.7千帕到26.7千帕[3]。手術(shù)后進(jìn)行廣譜抗生素的抗炎治療。7～9d后撤除敷料，看創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)情況，再行游離植皮或者進(jìn)行正常的換藥處置，如果發(fā)生感染傳染，以再次進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)后，二次進(jìn)行持續(xù)性封閉負(fù)壓引流，直到患者的創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)好后再進(jìn)行植皮手術(shù)。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效優(yōu)：病灶部位清除徹底，創(chuàng)面在治療后兩周內(nèi)完全愈合，沒(méi)有發(fā)生二次感染，傷口表面覆蓋完好，不需要再次更換輔料。肉芽生長(zhǎng)良好，患者病情恢復(fù)速度快。療效良：病灶部位得到比較徹底的清除，傷口附近皮膚得到大部分存活，傷口的分泌物有所減少，發(fā)生二次感染的情況不嚴(yán)重，肉芽有所生長(zhǎng)，需再一次更換敷料，患者的病情恢復(fù)一般。療效差：病灶部位沒(méi)有清除徹底，發(fā)生嚴(yán)重的二次感染，肉芽生長(zhǎng)差，患者病情恢復(fù)差。療效優(yōu)良率：（療效優(yōu)病例數(shù)+療效良病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

20例患者中療效優(yōu)的病例6例，療效良的病例12例，療效差的2例，療效總優(yōu)良率達(dá)90%，詳見(jiàn)表1。經(jīng)隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)病例發(fā)生。

表1 采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流對(duì)骨科創(chuàng)傷患者的治療效果

3 討 論

骨科創(chuàng)傷中出現(xiàn)大面積的皮膚軟組織損傷以及進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)后發(fā)生感染的患者的創(chuàng)面很不容易愈合，容易形成感染而使傷口愈合緩慢，造成患者的長(zhǎng)時(shí)間臥床和重復(fù)性的換藥，由于重復(fù)的挪動(dòng)和轉(zhuǎn)移患者的患肢，會(huì)影響到傷口四周的軟組織，而加劇腫脹和患者的痛苦，不利于創(chuàng)面的愈合，也加重了醫(yī)護(hù)工作者的工作量。進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)封閉式負(fù)壓引流方法對(duì)促進(jìn)患者的創(chuàng)面的愈合起到了非常積極的作用，得到了臨床的普遍任何和使用。持續(xù)封閉式負(fù)壓引流方法明顯優(yōu)于臨床的傳統(tǒng)方法。避免了創(chuàng)面的污染，并可以有效的防止了交叉?zhèn)魅?，?fù)壓的引流效果可使引流區(qū)的創(chuàng)面內(nèi)滲液達(dá)到零聚積，使患者受傷部位的肉芽組織加快了生長(zhǎng)速度，然后可以運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的游離皮片的移植手術(shù)就可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行醫(yī)治，克替代那些比較復(fù)雜的皮瓣移植手術(shù)或者皮瓣轉(zhuǎn)位的手術(shù)，為一種簡(jiǎn)單并而實(shí)用的治療方法。

在進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)封閉式負(fù)壓引流需要注意的事項(xiàng)有：一定要徹底的進(jìn)行清創(chuàng)處理，并且徹底的止血，引流不可替代正常的清創(chuàng)處理，首先徹底的進(jìn)行清創(chuàng)還是十分重要的；盡量能夠在沒(méi)有進(jìn)行抗生素藥物治療前先作細(xì)菌培育實(shí)驗(yàn)，按照藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)選擇更有針對(duì)性的抗生素來(lái)進(jìn)行抗傳染治療；同時(shí)持續(xù)封閉式負(fù)壓引流會(huì)使患者的創(chuàng)面處于負(fù)壓并且相對(duì)空氣隔離的形態(tài)，所以進(jìn)行抗厭氧菌的治療不能忽視；每天通過(guò)持續(xù)封閉式負(fù)壓引流吸出的傷口的滲出物內(nèi)含有很多的卵白，應(yīng)該增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法來(lái)避免發(fā)生負(fù)氮失衡[4]；手術(shù)后持續(xù)封閉式負(fù)壓引流的護(hù)理要注意每天2次到3次的觀察負(fù)壓引流的壓力情況，觀察是否出現(xiàn)引流能否遲緩以及能否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，如果出現(xiàn)有壞死的組織以及血凝塊發(fā)生堵塞時(shí)及時(shí)使用生理鹽水來(lái)沖刷、稀釋排除堵塞，如果發(fā)生漏氣要及時(shí)改換新的生物半透性薄膜來(lái)進(jìn)行引流。

本文通過(guò)對(duì)選取本院2010年1月到2010年5月臨床收治的20例骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行持續(xù)封閉負(fù)壓引流方法進(jìn)行治療。20例患者中療效優(yōu)的病例6例，療效良的病例12例，療效差的2例，療效總優(yōu)良率達(dá)90%，經(jīng)隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)病例發(fā)生?？勺C明，持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療能夠徹底的清除患者創(chuàng)面的壞死組織和分泌物，加速肉芽生長(zhǎng)，快速制止傳染，明顯縮短了創(chuàng)傷性的皮膚軟組織發(fā)生缺損的治療時(shí)間，減輕了患者換藥的痛苦，臨床療效顯著。

[1]唐麗媛.持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在骨科手術(shù)后感染控制的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(26):14.

[2]吳廣森,才曉軍,李宏偉,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(1):129-131.

[3]朱磊,李國(guó)慶,王來(lái)賓,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(7):534-537.

[4]施田寶,杜桂夏.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)雜志,2011,02(3):30-31.