殷 飛 倪 毅*

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2 南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 22600）

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cellmastitis, PCM）,又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammaryduct ectasia, MDE）, 中醫(yī)將其命名為粉刺性乳痛。是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿疾病。其臨床特點(diǎn)是：非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道,其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%[2,3]。自2010年1月至2011年 8月我科治療以乳暈旁腫塊為主要臨床臨床表現(xiàn)的漿細(xì)胞性乳腺炎30例，隨機(jī)分組采用單純?nèi)楣茜R介入治療或采用乳管鏡介入結(jié)合中醫(yī)辨證治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共30例，按就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分治療分為2組。治療組 15例，對(duì)照組 15例。均為非哺乳期患者，乳暈部腫塊單側(cè)者 25例，雙側(cè)者 5例，腫塊直徑為≤5cm，病程在 3個(gè)月到 1年之間。所有患者均行乳管鏡檢查確診。2組在癥狀、病程、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

入組條件為：①臨床表現(xiàn)、膿腫液細(xì)菌培養(yǎng)、空芯針穿刺活檢等明確診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎患者；②乳暈附近腫塊，腫塊直徑≤5cm，邊界不清，可伴有皮膚粘連，局部可有皮色皮溫變化，但不浸及肌層不與胸壁固定,可伴有乳頭溢液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純?nèi)轭^溢液無(wú)腫塊形成者；②有腫塊形成同時(shí)伴有局部波動(dòng)感者；③有腫塊形成同時(shí)伴有瘺管形成或皮膚破潰者；③不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；④合并有其他部位及臟器感染；⑤臨床上結(jié)合B超及鉬靶攝片診斷考慮纖維腺瘤、囊腺瘤、乳癌者；⑥不能配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用單純?nèi)楣茜R介入治療；1個(gè)月為1療程。第一個(gè)療程每3天沖洗一次；第二、第三個(gè)療程一周沖洗一次，共觀察3個(gè)療程。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證論治：一天一劑，早晚各一次，1個(gè)月為1療程，共觀察3個(gè)療程。

1.2.3 乳管鏡治療

患側(cè)乳頭消毒后濕棉片局部濕敷，然后清潔乳頭（因無(wú)乳頭溢液者大部分有明顯分泌物堵塞乳管開(kāi)口，清除分泌物后易于辨認(rèn)乳管開(kāi)口及插管）。用0～01號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張乳管，注入1.0%利多卡因0.2～0.5ml，再用02～07號(hào)擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張后緩慢插人乳管鏡，緩慢注入0.5%甲硝唑溶液（擴(kuò)張乳管同時(shí)對(duì)末梢乳管起到治療作用）。治療過(guò)程中采集圖像并保留記錄，最后在病變?nèi)楣芮粌?nèi)注入地塞米松，輕揉，乳頭處涂紅霉素軟膏，24h禁浴，防擠壓。

1.2.4 中醫(yī)辨證治療

治則：疏肝理氣，活血軟堅(jiān)。方藥：柴胡6g、當(dāng)歸9g、赤芍12g、生山楂30g、丹參9g、虎杖9g、蛇舌草30g。局部紅腫明顯者加蒲公英30g、銀花12g、半枝蓮15g。一天一劑，分早晚兩次服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)處理采用spss11.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行修改評(píng)定：治愈: 腫塊消失；好轉(zhuǎn)：紅熱疼痛消失,腫塊縮?。何从?腫塊未消、增大、化膿或形成瘺管。

2.2 治療結(jié)果

2組總治愈率、顯效時(shí)間比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組顯效時(shí)間比較

3 總結(jié)體會(huì)

乳管鏡介入治療乳暈旁腫塊為主要臨床表現(xiàn)的漿細(xì)胞乳腺炎是有效的，但有臨床療程長(zhǎng)的缺點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)辨證論治后可以明顯縮短療程。所以乳管鏡介入結(jié)合中醫(yī)辨證是治療以乳暈旁腫塊為主要臨床表現(xiàn)的漿細(xì)胞性乳腺炎的有效方法。

本療法是主要是針對(duì)以腫塊為主要臨床表現(xiàn)的漿細(xì)胞性乳腺炎；乳管鏡介入治療能夠疏通、擴(kuò)張阻塞乳管，同時(shí)具有沖洗乳管作用；地塞米松能夠抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)和減輕炎癥的毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出和水腫；甲硝唑能抗厭氧菌[4-6]。同時(shí)充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療漿細(xì)胞性乳腺炎的優(yōu)勢(shì)，以乳暈旁腫塊為主要臨床表現(xiàn)的漿細(xì)胞性乳腺炎辨證為：肝郁氣滯，血瘀成結(jié)；治則：疏肝理氣、活血化瘀。方用：柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、赤芍、虎杖、丹參共行活血化瘀之功，山楂、蛇舌草清熱解毒，諸藥合用共行疏肝理氣、清熱活血、化瘀散結(jié)之功，根據(jù)臨床癥狀適當(dāng)加減配伍：路路通、通草等。

本療法將介入治療和中醫(yī)藥治療相結(jié)合，即充分發(fā)揮了乳管鏡診斷和介入治療的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥辯證論治在漿細(xì)胞乳腺炎治療中的優(yōu)勢(shì)，避免了單純?nèi)楣茜R介入治療時(shí)間長(zhǎng)，療效慢的缺點(diǎn)及西醫(yī)手術(shù)治療導(dǎo)致乳房外形改變的缺點(diǎn)。本療法不僅能徹底根治、損傷較小、不易復(fù)發(fā)，而且從美容的角度考慮，治療時(shí)盡量保持乳房這一女性第二性征器官的美觀，符合現(xiàn)代人們對(duì)于提高生活質(zhì)量，美化生活的要求，同時(shí)為今后漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床規(guī)范化治療提供一個(gè)參考。

[1]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:126.

[2]Thomas WG.The clinical syndrome of mamma ryductectasia[J].Br J Surg,1982,69(5):423-425.

[3]阮華,楊紅健.漿細(xì)胞性乳腺炎診治體會(huì)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,2(1):108-110.

[4]馬祥君,汪潔,高雅軍,等.應(yīng)用地塞米松和甲硝哇治療急性漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察[J/CD].中華乳腺病雜志:電子版,2008,2(1):111.

[5]蔣宏傳,王克有,李杰.乳管鏡下漿細(xì)胞性乳管炎的分型及臨床研究[J].中華外科雜志,2004,42(1): 163-165.

[6]劉蕾,倪毅,劉偉.乳管鏡沖洗治療急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎30例效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(3):180.