曹海育

（石家莊市第一醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050011）

斑禿是臨床常見(jiàn)的皮膚病，其病因復(fù)雜、進(jìn)展迅速，目前國(guó)內(nèi)外治療方法較多，但療效均不確切，見(jiàn)效慢。筆者自2010年2月至2010年12月采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿42例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2010年12月來(lái)我院就診的斑禿患者86例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、治療及隨訪。臨床表現(xiàn)均為圓形或橢圓形禿發(fā)區(qū)，禿發(fā)區(qū)的直徑為1.0～6.5cm2，禿發(fā)區(qū)1～5處。隨機(jī)分為兩組，治療組42例，其中，男25例，女17例；年齡12～66歲，平均39.5歲；病程25d～13年，平均5.5年；對(duì)照組44例。其中，男27例，女17例；年齡15～64歲，平均38.6歲；病程21d～11.8年，平均6.2年。兩組在癥狀、性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病情評(píng)估

采用國(guó)際通用SALT（Severity ofAlopecia Tool）[2,3]分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)估斑禿患者治療前、后的脫發(fā)面積。將患者的頭皮分為四個(gè)區(qū)域：左顥區(qū)18分（占總頭皮面積的18%）、右顳區(qū)18分、枕區(qū)24分及前項(xiàng)區(qū)40分；再依次對(duì)這些區(qū)域的脫發(fā)情況進(jìn)行評(píng)估：各區(qū)通過(guò)兩條分別穿越該區(qū)幾何中心的水平線及垂直線將其分為四個(gè)區(qū)域，每一小塊依從左到右、自上而下的順序分別占5分、4分、4分、5分，項(xiàng)區(qū)各10分，枕區(qū)各6分。然后依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)分。最后將四個(gè)區(qū)域的分?jǐn)?shù)疊加即為該患者的SALT分?jǐn)?shù)。通過(guò)上述得出的SALT分?jǐn)?shù)可對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)，輕度：SALT分?jǐn)?shù)≤25；中度：25＜SALT分?jǐn)?shù)≤50；重度：50＜SALT分?jǐn)?shù)≤100；完全性脫發(fā)SALT分?jǐn)?shù)=100。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①突然或短期內(nèi)頭發(fā)片狀脫落，單發(fā)或多發(fā)（斑禿），SALT分?jǐn)?shù)≤50；②脫發(fā)區(qū)皮色正常，無(wú)明顯炎性反應(yīng)；③脫發(fā)區(qū)皮膚宋見(jiàn)萎縮及瘢痕；④脫發(fā)區(qū)周?chē)l(fā)輕拉試驗(yàn)陽(yáng)性者為活動(dòng)期患者，如陰性則為穩(wěn)定期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

在研究過(guò)程中，以下情況排除觀察范圍：①SAL分?jǐn)?shù)＞50；②先天性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)、癥狀性脫發(fā)、各種外傷或疾病導(dǎo)致的瘢痕性脫發(fā)等非活動(dòng)期斑禿患者；③近兩個(gè)月接受過(guò)任何針對(duì)本病的治療；④有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥神經(jīng)器質(zhì)性病變、精神異常者：⑦經(jīng)病情告知，不愿接受治療或仍有不良嗜好，或自行輔以其他藥物治療者。

1.5 方法

治療組給予口服復(fù)方甘草酸苷（深圳建安醫(yī)藥公司生產(chǎn)，商品名：美能）75mg，每日3次；米諾地爾酊 （商品名蔓迪，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每瓶60mL，含5%米諾地爾），每次1mL，每日2次涂于患處，涂藥后即對(duì)局部作短暫輕微按摩。對(duì)照組僅用米諾地爾酊（商品名蔓迪，浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每瓶60mL，含5%米諾地爾），每次1mL，每日2次涂于患處，涂藥后即對(duì)局部作短暫輕微按摩。3個(gè)月后判定療效，記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。在服藥期間，進(jìn)行斑禿的注意事項(xiàng)及如何預(yù)防脫發(fā)的健康教育，患者不宜食用刺激性食物，應(yīng)保持充足的睡眠，避免不良精神刺激。治療結(jié)束后隨訪觀察，進(jìn)行療效評(píng)定對(duì)比。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 按照Weiss等[4]提出的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：新發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密集，毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：新發(fā)生長(zhǎng)50%～99%，有較多毳毛變?yōu)榇置?，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；有效：新發(fā)長(zhǎng)出10%～49%（包括毳毛），但生長(zhǎng)緩慢，拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。無(wú)效：無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)或新發(fā)生長(zhǎng)＜10%或邊生長(zhǎng)邊脫落?？傆行?=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6.2 SALT評(píng)分計(jì)算療效率。以患者皮損的表現(xiàn)累計(jì)積分，療效率=[（治療前SALT分?jǐn)?shù)一治療后SALT分?jǐn)?shù)）/治療前SALT分?jǐn)?shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.93，P＜0.01）；兩組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.72，P＜0.005）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后SALT分?jǐn)?shù)比較，治療后SALT積分均下降，與治療前比較，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組治療后比較其差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 [例（%）]

表2 兩組治療前后SALT分?jǐn)?shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后SALT分?jǐn)?shù)比較（±s）

注：SALT分?jǐn)?shù)治療前后組內(nèi)比較，▲t=7.034 ▲P＜0.001；▲▲t=6.183▲▲P＜0.001

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 42 32.77±5.19▲ 12.31±2.28▲對(duì)照組 44 34.66±5.15▲▲ 16.20± 3.87▲▲t值 0.73 2.43 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

目前，斑禿發(fā)病原因尚不完全清楚，機(jī)體勞累、精神過(guò)度緊張及內(nèi)分泌異常等因素被大多數(shù)人認(rèn)為是斑禿發(fā)病的主要原因。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)近幾年來(lái)更傾向于自身免疫的發(fā)病機(jī)制[2]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療斑禿效果顯著。但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎及抗過(guò)敏作用。其主要活性物質(zhì)為甘草酸苷，藥理活性單位為甘草次酸，甘草次酸在化學(xué)結(jié)構(gòu)上類(lèi)似糖皮質(zhì)激素，而沒(méi)有糖皮質(zhì)激素的副作用.它通過(guò)調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)T細(xì)胞及NK細(xì)胞活化，并具有1一干擾素的誘發(fā)作用，還可誘導(dǎo)使胸腺外T淋巴細(xì)胞分化增強(qiáng)，終止斑禿的發(fā)展，并通過(guò)抑制磷脂酶A的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，發(fā)揮抗感染作用，促進(jìn)毛發(fā)再生[5]。米諾地爾是前列腺素環(huán)氧化物合成酶的激動(dòng)劑，它可使毛發(fā)的生長(zhǎng)期延長(zhǎng)，擴(kuò)張頭皮下血管，改善毛囊周?chē)⒀h(huán)，促使原有毛囊肥大，抑制T細(xì)胞浸潤(rùn)，使毫毛向永久性毛發(fā)轉(zhuǎn)變[6]。

本研究采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿，3個(gè)月后兩組有效率及痊愈率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（88.09% VS 65.91%P＞0.01；54.76% VS 27.27% P＜0.005）。兩組SALT分?jǐn)?shù)相比，治療后SALT積分均下降，與治療前比較，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組治療后比較其差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組均無(wú)明顯副作用。因此復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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