廖益輝 李夏纓 劉曉兵

（云浮市新興縣人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮 527400）

急性智齒冠周炎的局部治療，常規(guī)沖洗齦袋，局部上藥，常用的沖洗藥物為3%過(guò)氧化氫和0.9%的生理鹽水[1]。國(guó)外曾報(bào)道糜蛋白酶在減輕牙齦腫脹和緩解患者的癥狀方面有著很好的療效[2,3]。本文應(yīng)用糜蛋白酶溶液對(duì)急性冠周炎患者進(jìn)行治療，以尋找急性智齒冠周炎局部藥物治療的新途經(jīng)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

自2010年3月至2011年5月選擇口腔科門(mén)診急性智齒冠周炎患者86例，患者均為發(fā)病后1～3d，就診前未自行服用任何抗生素或糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥；具備急性冠周炎的典型癥狀:單側(cè)磨牙后區(qū)腫痛不適，局部可呈自發(fā)性跳痛，冠周組織充血水腫、糜爛，有膿性分泌物或伴有輕度張口受限，不合并頜面部間隙感染及全身癥狀；無(wú)碘類(lèi)藥物禁忌證。單盲法將患者隨機(jī)分為為兩組，每組43例，其中試驗(yàn)組男24例，女19例；對(duì)照組男21例，女22例。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組藥物為糜蛋白酶4000 u （上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：080931、090733），溶于5mL生理鹽水，對(duì)冠周盲袋進(jìn)行沖洗，沖洗后盲袋內(nèi)導(dǎo)入碘甘油，每日2次，連續(xù)5d；對(duì)照組用3%過(guò)氧化氫、0.9%生理鹽水對(duì)冠周盲袋進(jìn)行沖洗，沖洗后盲袋內(nèi)導(dǎo)入碘甘油，每日2次，連續(xù)5d。每次放藥后囑患者半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食、不漱口，治療期間不用漱口劑，兩組均不全身應(yīng)用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料整理，應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療5d后觀(guān)察患者局部表現(xiàn)。痊愈：疼痛消失，冠周充血水腫消退，盲袋內(nèi)無(wú)膿性分泌物。顯效：腫脹疼痛明顯減輕，冠周盲袋骨無(wú)充血及膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：冠周齦瓣充血減輕仍有少量膿性分泌物。無(wú)效：疼痛及局部腫脹未減輕甚至加重，必須輔以全身用藥。有效率=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

2.2 療效比較

經(jīng)一個(gè)療程的治療，兩組病例臨床療效見(jiàn)表1，試驗(yàn)組有效例數(shù)明顯比對(duì)比組多，兩組差別有高度顯著性。

表1 兩組急性冠周炎患者臨床療效比較

3 討 論

智齒冠周炎的治療以局部處理為重點(diǎn)，局部又以清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織、膿液為主[4]。急性冠周炎局部沖洗至關(guān)重要，藥物沖洗可以去除齦袋內(nèi)壞死物、膿性分泌物和減輕水腫，促使炎癥消退，提高冠周炎的臨床治療效果，彌補(bǔ)了口服藥物的不足。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，糜蛋白酶試驗(yàn)組用藥后有效率差異有顯著性，說(shuō)明是由糜蛋白酶藥物所致。糜蛋白酶屬蛋白分解酶類(lèi)，該酶的作用機(jī)制具有肽鏈內(nèi)切酶的作用，通過(guò)切斷蛋白質(zhì)肽鏈?zhǔn)抢野彼岷捅奖彼岬聂入逆溩饔?，?zhuān)一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸和亮氨酸）或側(cè)鍵大體積疏水性殘基甲硫氨酸等[5]?？梢苑纸庋装Y部位纖維蛋白的凝結(jié)物，促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物及壞死物的溶化分解，尚有脂酶作用，可以將冠周齦袋內(nèi)的膿液、積血、壞死組織消化，使組織變性，蛋白分解為肽或氨基酸，達(dá)到解聚作用，使組織致密度減輕、通透性增加、微循環(huán)改善，可抑制炎性反應(yīng)，溶解滲出和壞死組織及水腫[6]。

糜蛋白酶水溶液在常溫下極易分解破壞，約1h開(kāi)始失效[7]，試驗(yàn)組沖洗液均現(xiàn)配現(xiàn)用，糜蛋白酶5mg（1mg相當(dāng)于800u）溶于5mL生理鹽水，此濃度使糜蛋白酶發(fā)揮最佳作用[8]。糜蛋白酶肌內(nèi)注射偶可致過(guò)敏入性休克,國(guó)內(nèi)外常用于眼科用藥，一般不引起全身反應(yīng)[9]。本文試驗(yàn)組200例未見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)。

臨床常用3%過(guò)氧化氫溶液和0.9%的生理鹽水沖洗，3%過(guò)氧化氫溶液能夠產(chǎn)生大量氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，是一種不穩(wěn)定的強(qiáng)氧化劑，當(dāng)接觸到膿液，或任何含有過(guò)氧化氫酶的有機(jī)物體，可迅速釋放出其本身容量10～20倍的氧[10]。新生氧具有溫和的消毒作用，產(chǎn)生的氣泡具有機(jī)械清洗作用，有利于清除血塊和壞死組織，但由于作用弱，持續(xù)時(shí)間短，且易受有機(jī)物質(zhì)的影響，對(duì)皮膚和粘膜有刺激作用等因素的限制，影響其療效。

糜蛋白酶在局部應(yīng)用后，冠周組織炎癥得以改善，主要是α-糜蛋白酶的肽鏈內(nèi)切酶起主要作用，能分解肽鏈溶解蛋白質(zhì)，溶化纖維沉著及壞死組織。本研究顯示，糜蛋白酶水溶液是治療急性智齒冠周炎安全、可靠、療效顯著的局部用藥。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.

[2]Kobayashi T,Ozone H.Chymoral for in fl ammatory diseases in the orodental area[J].Dental Outlook,1984,64(4):813-818.

[3]Smolianko LE.A temperature assessment of the treatment of exacerbated chronic periodontitis with the immobilized proteinase preparation profezim[J].Stomatologiia,1992,(1):18-19.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.

[5]張藝川.糜蛋白酶臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(7):94.

[6]蔣曉蓉,王華,趙玉芬,等.α-糜蛋白酶治療牙周膿腫的臨床觀(guān)察[J].口腔醫(yī)學(xué),2004,24(1):27.

[7]李麗媛.α-糜蛋白酶治療化膿性傷口.鐵道貌岸然醫(yī)學(xué),1995,23(3):181.

[8]潘學(xué)田.中國(guó)藥品實(shí)用手冊(cè)[M].北京:石油出版社,2000:505.

[9]國(guó)家藥盟委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:595.

[10]HO席德?tīng)?周金貴,譚世杰,金有豫譯.應(yīng)用藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:575.