龍偉玲 倫五妹 伍秀梅

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥之一就是貧血,它的發(fā)生目前認為是由多種因素導(dǎo)致的。為探討中醫(yī)辨證施護措施對慢性腎功能衰竭引起貧血的患者的恢復(fù)效果，我院對慢性腎功能衰竭非透析所致貧血的患者嘗試進行中醫(yī)辨證施護干預(yù)，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者治療前后貧血狀況指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后貧血狀況指標比較（±s）

注：*與前比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

Hb HCT BUN組別 總例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 64.4±10.1 68.4±11.3 197.1±35.4 210.3±35.3 18.71±11.61 17.90±11.51實驗組 42 65.5±10.6 79.3±11.7* 196.3±36.1 237.6±35.1* 18.67±10.01 12.11±9.88*t 4.79 4.49 2.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2011年12月收治的慢性腎功能衰竭非透析治療患者84例為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各42例，男47例，女37例，年齡32～61歲，平均年齡43歲。納入標準：全部患者均按慢性腎功能衰竭診斷標準確立診斷，并且都是非透析治療者，有貧血并發(fā)癥，估計生存期有半年以上。兩組病人的年齡、性別、病程等方面差異比較（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對所選的腎功能衰竭所致貧血患者均給予原有藥物等非透析的常規(guī)治療，自制腎功能衰竭病人住院貧血狀態(tài)觀察表，入院第一天及出院前一天由主管護士分別記錄兩組患者血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT），血尿素氮（BUN）情況，比較兩組患者中醫(yī)辨證施護前后貧血狀態(tài)。對照組進行常規(guī)護理，實驗組在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上由專職高級中醫(yī)藥護士按照中醫(yī)上的辨證施護進行護理干預(yù)，干預(yù)方法如下。

1.2.1 飲食生活護理

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查獲得的慢性腎功能衰竭患者四診信息資料，常見脾腎氣虛為主，氣陰兩虛其次，陰陽兩虛證最少[1]。脾胃損害者囑患者注意保暖，藥應(yīng)溫服，食應(yīng)甘淡，不能吃辛辣、肥膩生冷苦寒的食品，可針刺脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海、關(guān)元、腎俞等穴[2]；腎臟損害者應(yīng)給予營養(yǎng)滋補的食品，不宜食咸，可服動物鞭湯以填精壯陽。刺或灸腎俞、命門、盼膚俞、氣海、關(guān)元以振奮腎陽，或熱熨小腹，溫衣助陽，配合一定量的鍛煉；脾腎俱損者應(yīng)當注意休息，養(yǎng)成早睡、早起的習慣，應(yīng)吃酸甘、血肉有情之品，服生津保液飲，如鮮生地汁、藕汁、西瓜汁、梨汁，忌辛辣，對口瘡者可用薄荷、銀花、青果、玄參煎水漱口，并注意觀察血壓的變化[3]。

1.2.2 精神護理

由于慢性腎功能衰竭的患者病程比較長，病情比較嚴重，病人很容易產(chǎn)生悲觀失望的情緒，使貧血更加嚴重，護理人員應(yīng)多接觸病人，鼓勵病人，使他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的精神狀態(tài)。護理人員應(yīng)理解和尊重患者，與患者交談時要注意語氣溫和，注意分擔患者的痛苦，通過語言、表情、姿勢顯示出對患者的充分理解和同情，建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任。我們在患者入院當日由主管護士對患者進行疾病相關(guān)知識宣教，并通過派發(fā)示范單張，圖片等形式進行慢性腎功能衰竭疾病知識的教育，邀請家屬一齊參與理論培訓(xùn)，爭取家屬支持及配合。

1.2.3 皮膚護理

慢性腎功能衰竭的患者濁邪彌漫，亦易襲犯肌膚，或因氣血不足，血虛生風而致皮膚瘙癢，病人往往因搔癢而抓破皮膚，因此，我們注重患者的皮膚護理，防止損傷感染。皮膚瘙癢明顯者我們指導(dǎo)用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使其機體微微地出汗，對排出濁邪有一定的好處。

1.2.4 服藥方法

慢性腎功能衰竭患者在服中藥湯劑的時候宜濃且少量多次分服，如果吃藥時引起吐，可以用生姜汁點舌。嘔吐時可以輕輕拍打病人的背部，吐過后用溫開水進行漱口，保持患者清潔，及時更換患者的污染衣物和被子。

1.2.5 放松療法

重癥患者安排單間病室，光線柔和，讓患者在安靜環(huán)境下接受治療，指導(dǎo)患者取最舒適的姿勢，以減少視覺刺激。教會患者進行全身分段肌肉放松訓(xùn)練：如全身分段肌肉放松訓(xùn)練，從足部開始，依次為小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、直至頭頂部，使全身肌肉完全放松，或用鼻深呼吸，持續(xù)20min。以上方法每天3次，每次15～20 min?？剖叶〞r播放音樂，囑有經(jīng)濟條件的患者購置一臺CD或電腦儲存卡播放器，指導(dǎo)根據(jù)中醫(yī)辨正配樂，如中醫(yī)的音樂療法是根據(jù)宮、商、角、徵、羽（分別對應(yīng)1、2、3、5、6）5種民族調(diào)式音樂的特性與五臟五行的關(guān)系來選擇曲目，同時根據(jù)患者不同性格需要和愛好選擇不同風格的音樂，每天2次，每次30～60min，以緩和緊張情緒，提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量。

1.2.6 足部熏洗及穴位按摩

指導(dǎo)患者每晚睡前用穩(wěn)腎湯煎去渣取汁約2000mL先熏洗，待藥液溫度適宜時將雙足置于盆內(nèi)泡至膝下，同時按摩陷谷、足三里，每天一次，每天40min[4]。

1.2.7 預(yù)防控制感染

患者由于慢性貧血，機體營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，可能會發(fā)生不易控制的感染，如肺部感染、尿路感染、口腔感染等，所以在護理過程中要密切觀察患者是否有感染傾向，如皮下瘀斑、唇舌紫暗等癥狀及穿剌、注射部位出血情況，要做好預(yù)防控制感染措施。護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持病室內(nèi)定時通風，空氣消毒凈化，避免不必要的過多走動，降低空氣中細菌密度。護士操作前后要洗手，防止帶菌手接觸交叉感染，密切觀察患者體溫、口腔粘膜、皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)生。加強基礎(chǔ)護理，尤其是會陰、皮膚、口腔、呼吸道的護理，保持會陰清潔，床單位清潔干燥，皮膚水腫，有出血者，衣服、被單應(yīng)柔軟，翻身宜輕，勿推、拉、拽，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.8 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，檢測結(jié)果用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，結(jié)果比較用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過觀察比較，實驗組患者血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）明顯升高，血尿素氮（BUN）顯著下降，與對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。詳細情況見附表 。

從表1所知，通過對非透析慢性腎功能衰竭所致貧血的患者進行中醫(yī)的辯證施護有助于腎功能衰竭所致貧血狀態(tài)的改善。

3 討 論

3.1 慢性腎功能衰竭引起貧血的發(fā)病機制是主要是由于紅細胞生成素缺乏或不足引起，而腎功能衰竭引起的貧血在中醫(yī)學(xué)上屬“虛癆”、“腎癆”、“血癆”等范疇。很多中醫(yī)學(xué)者將它概括為本虛標實，本虛就是以脾和腎兩虛為主，標實即是由于瘀血濁毒阻塞三焦引起了氣機的阻滯。中醫(yī)上說“ 腎為先天之本，主骨生髓化血”、“脾為后天之本，為氣血生化之源”，所以認為腎功能衰竭患者的貧血發(fā)生機制主要是腎病時間長了導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，使水濕、濁毒、癬血等滯留在體內(nèi)，損傷了氣血或者使氣血的生成減少從而導(dǎo)致貧血，早期進行中醫(yī)的辯證施護對延緩患者慢性腎功能衰竭起到保駕護航作用。

3.2 慢性腎功能衰竭除血液凈化和腎移植外，尚無理想的治療方法，通過分析病因，重視引起慢性腎功能衰竭的原發(fā)疾病的防治，可制止和延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防慢性腎功能衰竭的關(guān)鍵問題是明確基本病因，及早干預(yù)，治療原發(fā)病。中醫(yī)治療以辯證論治為要，本文通過對非透析慢性腎功能衰竭所致貧血的患者進行健脾補腎法，并兼顧祛瘀化濁以及中醫(yī)的辯證施護，患者情緒穩(wěn)定，心理壓力減輕，能面對現(xiàn)實，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)護士的辯證施護知識教育，促進患者功能的康復(fù)，減少了并發(fā)癥及治療的副作用給患者帶來的身心壓力，使患者及家屬認識到慢性腎功能衰竭配合治療護理的意義，只要正確的系統(tǒng)的綜合治療和護理，才有助于腎功能衰竭所致貧血的病情的康復(fù)，達到提高患者的生存質(zhì)量的目的。

[1]邱茗,江光明,李衛(wèi)清.深圳地區(qū)慢性腎衰中醫(yī)證候特點及辨證施護[J].中國中醫(yī)急癥,2009,6():1016-1017.

[2]丁莉.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)護理體會[J].職業(yè)與健康,2004,20(3):159.

[3]劉惠霞.慢性腎功能衰竭的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):124-125.

[4]劉睿,鄧躍毅,鐘逸雯.慢性腎功能衰弱中醫(yī)治療概述[J].中醫(yī)雜志,2010,51(3):245-247.