曾小玲 曾 春 彭惠芳 黃冬霞

（深圳市寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鈉鹽微結(jié)晶引起的炎性反應(yīng)，是痛風(fēng)患者最初的臨床表現(xiàn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎典型特征為發(fā)作驟然，疼痛劇烈，部位集中，受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、活動受限，易反復(fù)發(fā)作致遷延不愈，使關(guān)節(jié)腫脹畸形，痛風(fēng)石形成，甚至腎臟損害。2009年1月至2011年6月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療及積極的護(hù)理干預(yù)措施治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎31例，取得滿意療效。大大降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月，住院患者62人，治療組31人，其中男性26人，女性5人，年齡41～79歲，平均52.1歲，首次發(fā)病，28人，第二次或以上發(fā)病17人，二個(gè)或以上關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥的15人；治療組31人，其中男性28人，女性3人，年齡40 ～79歲，平均51.8歲，首次發(fā)病26人，第二次或以上發(fā)病12人；二個(gè)或以上關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥的14人，兩組一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)作，下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見為大腳趾關(guān)節(jié)，其次為足背、踝、膝關(guān)節(jié)伴有發(fā)熱，血白細(xì)胞增高，血沉增快等表現(xiàn)。

1.3 治療方案

以消炎止痛為原則。兩組均常規(guī)口服秋水仙堿0.5mg Tid，直至癥狀緩解，同時(shí)口服芬必得 0.3 Bid，治療組加用中藥青黛外敷以消炎止痛。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動正常；有效為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動改善；無效為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無改善，活動障礙。

1.5 結(jié) 果

結(jié)果見表1。

2 護(hù) 理

表1 兩組治療有效率比較

2.1 急性期的護(hù)理

2.1.1 臥床休息，患者抬高，局部可予青黛外敷并制動，致關(guān)節(jié)疼痛緩解72h后可開始活動，以防關(guān)節(jié)損傷。

2.1.2 心理護(hù)理

密切觀察患者的心理活動，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素，由于本病發(fā)病突然，疼痛往往夜不能寐，患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁、緊張，求治心理較強(qiáng)。護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，積極幫助患者解決心理問題，講解本病的病因、病程、治療及相關(guān)知識，幫助患者正確對待自身疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。疼痛劇烈，患者自理能力下降，日常生活受到影響，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，幫助患者解決生活所需，多開導(dǎo)患者，消除患者的思想顧慮，以調(diào)暢氣機(jī)，利于康復(fù)。

2.1.3 嚴(yán)格控制飲食。此類患者血尿酸含量增高，因此需禁用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、雞、魚、肉、鴿子、菠菜、扁豆等，還需控制蛋白質(zhì)的供給量，以免體內(nèi)尿酸形成增加; 多飲水，每天不少于1500mL，并限制脂肪的攝入量以促進(jìn)血尿酸排泄。

2.1.4 穿鞋衣著要合適，防止關(guān)節(jié)受寒，忌啤酒、濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等以去除誘發(fā)因素。

2.2 緩解期健康教育

2.2.1 采取循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行身體鍛煉，如打太極拳，鼓勵患者做適度的運(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，運(yùn)動的種類包括散步、游泳等有氧運(yùn)動。

中醫(yī)認(rèn)為：“勞則氣耗”，氣耗則抗病能力、機(jī)體的修復(fù)能力降低，易發(fā)生其他病變，若外受風(fēng)寒則極易損傷陽氣，故節(jié)勞、保暖甚為重要[1]。適當(dāng)?shù)幕顒幽茉鰪?qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)微循環(huán)，增加尿酸的排泄?？筛鶕?jù)病情選擇合適的運(yùn)動方式，避免劇烈運(yùn)動，

2.2.2 指導(dǎo)患者體重應(yīng)維持在理想范圍，但減輕體重需緩慢進(jìn)行，以每月不超過1公斤為宜，若減輕太快會使體內(nèi)組織的蛋白質(zhì)分析而釋放出大量嘌呤，造成痛風(fēng)急性發(fā)作。

2.2.3 采用低嘌呤均衡飲食以控制尿酸。飲食中勿吃過多蛋白質(zhì)，因油脂會降低尿酸排除，偶爾可喝茶代替白開水，以增加飲水量；飲食中需避免維生素C與酒精，因維生素C為酸性，會酸化尿液易造成結(jié)石，酒精代謝后產(chǎn)生的乳酸會和尿酸競爭排泄而使尿酸留存體內(nèi)。平時(shí)可攝取牛奶、馬鈴薯、柑橘等以堿化尿液，避免飲食不正常，饑餓、喝酒及壓力過大。若食欲減退，應(yīng)補(bǔ)充蜂蜜、果汁等高糖分食物，以免血糖低造成脂肪分解，產(chǎn)生乳酸而降低尿酸的排泄。正確的烹飪方法：烹飪過程中應(yīng)避免辣椒、生姜、胡椒、孜然等植物神經(jīng)興奮調(diào)味品，菜肴里少放鹽，口味盡量清淡避免辛辣煎炸熏及香燥食品。

2.2.4 中醫(yī)認(rèn)為

穴位示人體氣血匯聚之處，透過穴位按摩和局部按摩，可以改善局部和全身的氣血運(yùn)行，有利于尿酸排泄，改善癥狀，故平時(shí)對三陰交，足三里，及阿是穴的按摩可以改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。

2.2.5 平時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑定期抽血驗(yàn)血尿酸、血糖值，使之控制在正常值以下。

2.2.6 反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)學(xué)會自我檢查

平時(shí)用手觸摸耳朵及手足關(guān)節(jié)的軟骨處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。

2.3 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)自身鍛煉，飲食上宜吃低嘌呤食物及水果，忌動物內(nèi)臟及啤酒；居住環(huán)境宜溫暖干燥，忌寒冷潮濕;定期復(fù)查血尿酸，控制熱量攝入，避免誘發(fā)因素。

3 體 會

以上是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎綜合護(hù)理的一些原則性的問題，但具體到每個(gè)換患者則需要個(gè)體化；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在中老年男性和停經(jīng)后婦女，亦是40歲以上男性最常見的關(guān)節(jié)炎[2]；在護(hù)理工作中，我們深深體會到，對急性期患者除了注意關(guān)節(jié)保護(hù)，消炎止痛，做好飲食，心理護(hù)理，還要避免一切誘發(fā)因素，同時(shí)結(jié)合簡便驗(yàn)廉的中醫(yī)方法。幫助患者養(yǎng)成自護(hù)行為，這樣才能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。結(jié)論 通過對急性期的有效中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，落實(shí)緩解期的健康教育，重視出院指導(dǎo)，可以提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治愈率，降低反復(fù)發(fā)作率，并且沒有明顯副作用。

[1]齊昌珉.老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].武漢市職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,29 (2): 21.

[2]蔣明,林孝義,朱立平.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:12(2):11.