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熱敏灸治療慢性前列腺炎不同灸量的臨床療效觀察*

2012-11-07 05:44付勇章海鳳張波李林陳日新江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌330006國(guó)家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點(diǎn)研究室南昌330006國(guó)家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級(jí)實(shí)驗(yàn)室湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院長(zhǎng)沙0208
關(guān)鍵詞:腧穴前列腺炎艾灸

★ 付勇 章海鳳 張波 李林 陳日新** (.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006;2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點(diǎn)研究室 南昌330006;3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級(jí)實(shí)驗(yàn)室 .湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 長(zhǎng)沙0208)

灸量是產(chǎn)生灸效的重要條件,沒(méi)有足夠灸量就沒(méi)有艾灸療效。課題組過(guò)去的工作初步表明,灸至灸感消失時(shí),也就是達(dá)到消敏飽和灸量時(shí),可以產(chǎn)生最佳灸效[1]。筆者以慢性前列腺炎60例為研究對(duì)象,分別比較2種灸量(個(gè)體化的消敏飽和灸量、傳統(tǒng)灸量)熱敏灸治療慢性前列腺炎的療效差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例慢性前列腺炎患者均為2010年7月至2011年7月江西省中醫(yī)院門(mén)診和住院患者,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)、單盲、同期對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表,將60例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,其中治療組30例,年齡21~48歲,平均28.54±6.27歲;對(duì)照組 30例,年齡 22~44歲,平均29.51±6.34 歲;試驗(yàn)組病程平均 16.14 ±9.65月,對(duì)照組病程平均15.85±9.87月。兩組年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)本研究特點(diǎn),制定慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:a.癥狀分為兩類(lèi)。一為下尿路刺激癥狀,二為炎癥反應(yīng)或反射性疼痛癥狀。表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛,尿不盡感,尿道灼熱,于晨起、尿末或大便時(shí)尿道有少量白色分泌物流出,會(huì)陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門(mén)周?chē)鷫嬅洝⑻弁?。B.前列腺觸診 質(zhì)地:腺體飽滿(mǎn),或軟硬不均,或有炎性結(jié)節(jié),或質(zhì)地較韌。壓痛:可有局限性壓痛。大小:可增大、正常、縮小。C.前列腺液(EPS)鏡檢WBC≥10個(gè)/HP;卵磷脂小體減少或消失。凡符合a、b、c中任何1項(xiàng)即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

a.符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;b.患者體表可查及熱敏穴;c.年齡在18歲到60歲之間;d.患者自愿受試,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

a.Ⅰ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)前列腺炎,前列腺增生癥、前列腺結(jié)核、前列腺癌,腎、膀胱感染疾病;b.未探出熱敏穴;c.合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;d.治療中接受其他治療方法者;e.暈灸者或?qū)Π呐懦庹?f.未簽署知情同意書(shū)。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組 a.熱敏腧穴探查[3]:檢測(cè)室保持安靜,室內(nèi)溫度保持在20℃ ~30℃,患者選擇俯臥或側(cè)臥體位,充分暴露探查腧穴的體位,采用特制精艾絨艾條(規(guī)格直徑22 mm×長(zhǎng)度120 mm,江西省中醫(yī)院生產(chǎn),材料為二級(jí)精艾絨),用點(diǎn)燃的純艾條在患者中極、命門(mén)、關(guān)元、陰陵泉、三陰交高發(fā)熱敏穴區(qū)域,距離皮膚3cm左右施行溫和灸,當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向周?chē)鷶U(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo))和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí),即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象,該探查穴區(qū)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟,直至所有的熱敏腧穴被探查出。

b.熱敏腧穴懸灸操作:分別在上述熱敏強(qiáng)度最強(qiáng)的腧穴上實(shí)施艾條溫和懸灸,每日2次,每次艾灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度,共治療5 d,第6 d開(kāi)始每日1次,連續(xù)治療25次,共治療35次(共30d),于治療前后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5.2 對(duì)照組 在上述熱敏強(qiáng)度最強(qiáng)的一個(gè)腧穴上實(shí)施艾條溫和懸灸,每日2次,每次15 min,共治療5d,第6d開(kāi)始每日1次,連續(xù)治療25次,共治療35次(共30 d),治療前后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 采用慢性前列腺炎癥狀分級(jí)量化積分[2]和癥狀積分指數(shù)(the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)[4]為觀察指標(biāo)。其中癥狀分級(jí)量化積分對(duì)兩種中醫(yī)證候共12項(xiàng)癥狀分輕、中、重3級(jí),分別計(jì)1分、2分、3分,最高分36分;NIH-CPSI問(wèn)卷對(duì)疼痛、排尿、癥狀影響、生活質(zhì)量4方面共9個(gè)問(wèn)題按患者回答程度進(jìn)行計(jì)分,輕度:1~14分,中度:15~29分,重度:30~43分。

1.6.2 療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中慢性前列腺炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥60%且<95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,且<60%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善,證候積分減少不足30%。證候積分減少計(jì)算公式為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性前列腺炎患者治療前后癥狀分級(jí)量化積分、NIH-CPSI積分比較

由表1可以看出,與治療前相比,兩組在治療后癥狀積分、NIH-CPSI積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組癥狀積分、NIH-CPSI積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,P <0.01),表明消敏飽和灸量試驗(yàn)組改善慢性前列腺炎癥狀及NIHCPSI優(yōu)于傳統(tǒng)灸量對(duì)照組。

表1 兩組慢性前列腺炎患者治療前后癥狀積分、NIH-CPSI積分比較(Mean±S.D.)

2.2 兩組慢性前列腺炎患者治療后療效比較

由表2可以看出,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組治療后顯愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明消敏飽和灸量試驗(yàn)組治療慢性前列腺炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量對(duì)照組。

表2 兩組慢性前列腺炎患者治療后療效比較

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“白濁”、“精濁”、“腎虛”范疇。針灸治療取穴以局部取穴(如:中極、關(guān)元等)和遠(yuǎn)部取穴(如:三陰交、陰陵泉等)為主。這些均局限于腧穴靜息態(tài)的效應(yīng),近年來(lái)腧穴學(xué)研究的一個(gè)重要進(jìn)展就是發(fā)現(xiàn)并重視了腧穴的敏化特征及其反映疾病與治療疾病兩大功能中的重要作用[3、5、6],敏化態(tài)腧穴對(duì)外界適宜刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”[7],選取敏化的腧穴針灸,能大大提高臨床療效。在臨床中,提高灸療療效由灸材、灸位、灸量、灸效四個(gè)環(huán)節(jié)組成,灸量是影響灸療療效的關(guān)鍵因素之一。正如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》所言:“凡灸諸病,火足氣到,始能求愈?!本牧坑砂膹?qiáng)度、艾灸面積和艾灸時(shí)間三個(gè)因素組成,在艾灸強(qiáng)度、艾灸面積不變的情況下,灸量主要由艾灸時(shí)間所決定,傳統(tǒng)懸灸療法常以艾灸10-15分鐘、以皮膚出現(xiàn)紅暈為灸療劑量,本課題組在灸療法臨床研究中發(fā)現(xiàn),不同疾病、疾病的不同狀態(tài)等個(gè)體因素決定了臨床實(shí)際所需灸量是個(gè)體化的劑量,而傳統(tǒng)艾灸劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足疾病治療所需[8]。本課題組在臨床灸療中發(fā)現(xiàn)[5],以灸至灸感消失、局部皮膚出現(xiàn)灼痛感作為充足的艾灸劑量,能達(dá)到熱敏灸的最佳療效。

那么在臨床中,足夠灸量的標(biāo)志是什么?課題組在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn),熱敏態(tài)腧穴在施灸過(guò)程中逐漸出現(xiàn)退敏過(guò)程,即熱敏灸感(透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱覺(jué))從產(chǎn)生、發(fā)展與消退過(guò)程。當(dāng)退敏過(guò)程完成時(shí),腧穴的功能態(tài)由熱敏態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o息態(tài)即非熱敏態(tài),該腧穴的灸量已經(jīng)施足。因此課題組認(rèn)為“消敏定量”是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的最佳灸量。

本研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)、單盲、同期對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,從癥狀積分、NIH-CPSI積分、顯愈率三方面比較了個(gè)體化的消敏飽和灸量與傳統(tǒng)固定灸量在治療前后療效差異,與傳統(tǒng)固定灸量組相比,消敏飽和灸量組癥狀積分、NIH-CPSI積分和顯愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,P <0.01,P <0.05),表明個(gè)體化的消敏飽和灸量組的療效均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定灸量組,個(gè)體化消敏飽和灸量較傳統(tǒng)固定灸量更能改善慢性前列腺炎癥狀和提高療效。證實(shí)了熱敏灸療法的灸量標(biāo)準(zhǔn)為“敏消量足”,即在臨床操作時(shí)可以用腧穴熱敏化的產(chǎn)生到消失做為衡量施灸時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述,當(dāng)人體灸感“敏消量足”時(shí),其臨床灸效也達(dá)到最佳效果,“消敏定量”灸量標(biāo)準(zhǔn)的推廣對(duì)于提高灸療療效具有指導(dǎo)價(jià)值。

[1]謝丁一,遲振海,張波,等.熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同灸量的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(337):66 -68.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:168-170.

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:21-22,46 -50.

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[5]陳日新,陳明人,康明非,熱敏灸實(shí)用讀本[M].人民衛(wèi)生出版,2009.

[6]榮培晶,內(nèi)臟痛與體表相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)病理生理雜志,2004,20(3):363 -366.

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[8]陳日新教授“辨敏施灸”治療軀體痛癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié),江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(6):37 -39.

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