国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

老年原發(fā)性高血壓脈壓與血栓前狀態(tài)的臨床研究

2012-11-07 08:33:46孫學(xué)春張偉周曉芳吳紅英
實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2012年5期
關(guān)鍵詞:脈壓標(biāo)志物血漿

孫學(xué)春,張偉,周曉芳,吳紅英

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,四川成都610072)

老年原發(fā)性高血壓脈壓與血栓前狀態(tài)的臨床研究

孫學(xué)春,張偉,周曉芳,吳紅英

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,四川成都610072)

目的研究老年原發(fā)性高血壓(Essential hypertension,EH)患者脈壓(Pulse pressure,PP)與血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物的相關(guān)性,探討其易并發(fā)血栓性疾病的機(jī)制,為臨床早期診治提供客觀依據(jù)。方法測(cè)量148例老年EH患者的PP,根據(jù)PP分為PP1組(PP≤60 mmHg)、PP2組(60 mm<PP≤80 mm Hg)和PP3組(PP>80 mmHg);檢測(cè)患者血漿血栓前狀態(tài)(Prethrombotic state,PTS)分子標(biāo)志物血管性血友病因子(Von Willebrand factor,vW F)、D二聚體(D-dimer)、纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)IB)的含量。結(jié)果PP與PTS分子標(biāo)志物水平有較好的相關(guān)性;隨著PP的升高,PTS分子標(biāo)志物水平也隨之增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年EH患者的PP與血漿PTS分子標(biāo)志物明顯相關(guān)。PTS與病情進(jìn)展及血栓性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

高血壓;脈壓;血栓前狀態(tài);老年

大量流行病學(xué)研究表明高血壓與心腦血管疾病密切相關(guān)。老年原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng),EH發(fā)病率逐漸增加。有文獻(xiàn)報(bào)道,EH患者缺血性卒中和心肌梗死發(fā)生率均較高,從而推測(cè)高血壓具有促血栓傾向,即高血壓可能與血栓前狀態(tài)(prethrombotic state,PTS)有關(guān),并傾向于用PTS預(yù)測(cè)高血壓患者是否發(fā)生血栓[1]。

近年來(lái)有不少報(bào)道指出,在老年EH患者中,脈壓(pulse pressure,PP)的預(yù)測(cè)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收縮壓和舒張壓[2],PP是反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的更為重要的危險(xiǎn)因素之一。本研究通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)148例老年EH患者,觀察不同PP水平PTS分子標(biāo)志物血管性假性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、D二聚體(D-dimer)和纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)的表達(dá)水平,以探討PP與PTS的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選擇2010年3月至2011年6月于本院住院的老年EH患者148例,符合《中國(guó)高血壓防治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男103例,女45例,年齡60~89歲[(77.8±5.4)歲]。除外糖尿病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性腦血管病、未控制的心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能損害、繼發(fā)性高血壓、服用阿斯匹林或華法林停藥3天以上者。

1.2 方法①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與分組:采用北京同仁公司生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。PP為平均收縮壓與平均舒張壓的差值。PP≤60 mmHg為PP1組,60 mm<PP≤80 mmHg為PP2組,PP>80 mmHg為PP3組。三組年齡和性別構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②記錄患者病史,行體格檢查、空腹血液生化檢查,測(cè)定空腹血糖、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。標(biāo)本采集及處理:所有患者均抽取晨空腹肘靜脈血,以3%枸櫞酸鈉抗凝,抗凝劑與血比例為1︰9,立即離心(4℃,3000 r/min,10 min)分離血漿后置-20℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)。:檢測(cè)指標(biāo)及方法:采用ELISA法測(cè)量vWF和D-dimer,采用凝固法測(cè)量FIB。試劑盒購(gòu)于福建太陽(yáng)生物技術(shù)公司,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組均數(shù)比較采用方差分析,組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)法,并對(duì)PP與各PTS分子標(biāo)志物作直線(xiàn)相關(guān)分析P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料一般情況比較顯示三組年齡、空腹血糖、TC、LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);三組PP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 148例老年EH患者一般情況比較

2.2 不同PP水平PTS分子標(biāo)志物的表達(dá)情況如表2所示,隨著PP的增加,患者vWF、D-dimer、FIB水平有同步增加的趨勢(shì)。PP1與PP2、PP1與PP3、PP2與PP3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 三組老年EH患者血漿PTS各指標(biāo)水平比較

2.3 PP與PTS分子標(biāo)志物的相關(guān)性分析PP與vWF、D-dimer和FIB水平呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.916、0.401、0.508,P均<0.05)。

3 討論

臨床資料表明,高血壓時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)改變,使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,vWF大量釋放入血,血漿vWF含量增高,促進(jìn)血小板黏附與聚集,有利血栓的形成[4,5];還間接反映出高血壓患者在血液黏稠度增加的同時(shí),還可能伴有不同程度的微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[6]。D-dimer是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白所形成的特異性產(chǎn)物,是纖溶系統(tǒng)活化和纖維蛋白降解的分子標(biāo)志,其血漿水平升高不僅反映體內(nèi)凝血系統(tǒng)活性,更是反映體內(nèi)纖溶狀態(tài)的特異性指標(biāo)之一[7],老年D-dimer升高反映了血栓前狀態(tài)或血栓狀態(tài)[8]。FIB是血漿中含量最高的凝血因子,流行病學(xué)資料提示FIB增高是心、腦血管血栓性疾病的重要危險(xiǎn)因素[9,10],通過(guò)檢測(cè)血漿中的一些分子標(biāo)志物可以識(shí)別PTS。

本研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓病患者PP增大,血漿vWF、D-dimer及FIB水平明顯升高,說(shuō)明高血壓患者存在PTS。隨著PP的升高,PTS分子標(biāo)志物水平升高就越明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而三組間血脂、空腹血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PP與PTS分子標(biāo)志物水平均呈正相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明PTS的嚴(yán)重程度與脈壓直接相關(guān),推測(cè)PTS與高血壓病情和靶器官損害的嚴(yán)重程度有關(guān)。

高血壓發(fā)生PTS的機(jī)制目前尚不清楚。推測(cè)高血壓時(shí)出現(xiàn)湍流和切應(yīng)力改變等血流動(dòng)力學(xué)變化,使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,vWF釋放入血。通過(guò)vWF的橋聯(lián)作用促使內(nèi)皮下膠原與血小板膜糖蛋白的Ib結(jié)合,使血小板發(fā)生形態(tài)變化,釋放其顆粒內(nèi)容物,又進(jìn)一步促進(jìn)血小板的黏附和聚集。vWF還可促進(jìn)血漿FIB合成。同時(shí)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞激活內(nèi)、外源性凝血途徑,導(dǎo)致凝血功能顯著增強(qiáng),從而導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn),使血漿D-dimer水平升高。D-dimer作為交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物之一,與FIB有著不可分割的聯(lián)系。FIB對(duì)紅細(xì)胞、血小板的聚集起橋梁作用,使血黏度增加,從而使血液處于高凝狀態(tài)。PTS與缺血性卒中、急性心肌梗死直接相關(guān),還可能加劇動(dòng)脈粥樣硬化,加重心腦腎靶器官損害和增加死亡率。因此重視對(duì)高血壓PTS的研究具有重要的臨床意義。

[1]胡大一,王宏宇.高血壓病流行的全球趨勢(shì)及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(4):193-194.

[2]任軍梅,王瑞英.老年高血壓患者脈壓與靶器官損害[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26(2):141-143.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:14-20.

[4]Rekhviashvili A,Abasllidze R.The relationship between endothelial dysfunction and 24-hour blood pressue rhythm in patients with arterial hypertension[J].Georgian Med News,2008,155:13-17.

[5]Tabak O,Gelisgen R,Uzun H,et al.Hypertension and hemostatic/fibrinolytic balance disorders[J].Clin Invest Med,2009,32(6):E285-E292.

[6]姜文清,曹雁閣,劉成偉.心房顫動(dòng)患者止凝血分子標(biāo)志物的檢測(cè)及意義[J].臨床心血管病雜志,2004,20(1):31-32.

[7]Psbinger I,Ay C.Venous thromboembolism:mechanisms,treatment,and public awareness[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29:332-336.

[8]馬會(huì)利,盧鑫,楊慧娟,等.纖維蛋白原是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[J].血栓與止血學(xué),2008,14(1):8-11.

[9]Rizzo M,Corrado E,Coppola G,et al.Markers of inflammation are strong predictors of subclinical and clinical ath erosclerosis in women w ith hypert ension[J].Coron Artery Dis,2009,20(1):15-20.

[10]Spencer CG,F(xiàn)elmeden DC,Blann AD,et al.Haemorheological,platelet and endothelial indices in relation to global measures of cardiovascular risk in hypertensive patients:a substudy of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial[J].J Int Ern Med,2007,61(1):82-90.

Study on the relationship between the pulse pressure and prethrombotic stage in elderly es-sential hypertensive patients

SUN Xue-chun,ZHANG Wei,ZHOU Xiao-fang,WU Hong-ying(Cardres Department,Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial Medical Hospital,Chengdu 610072,China)

ObjectiveTo study the relationship between pulse pressure(PP)and molecular markers of prethrombotic state in old patients with essential hypertension.MethodsThe PP was measured in 148 cases of elderly patients with essential hypertension.The old patients were divided into three groups:PP1 group(PP≤60 mmHg);PP2 group(60 mm<PP≤80 mmHg);PP3 group(PP>80 mmHg).Molecular markers of prethrombotic state(vWF,D-dimer and FIB)were analyzed.ResultsAs the pressure increases,PTS molecular markers levels also increases,the difference was statistically significant(P<0.05).Pulse pressure and PTS molecular marker levels have good relativity.ConclusionsIn elderly patients with essential hypertension pulse pressure and plasma PTS molecular markers have obvious correlatio.PTS maybe closely related to the progress of the disease and the occurrence of thrombotic diseases.

Hypertension;Pulse pressure;Prethrombotic state;Eldorly

R544.1;R443.8

A

1672-6170(2012)05-0062-03

2012-03-20;

2012-06-27)

猜你喜歡
脈壓標(biāo)志物血漿
糖尿病早期認(rèn)知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進(jìn)展
血漿置換加雙重血漿分子吸附對(duì)自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細(xì)胞因子的影響
測(cè)量血壓時(shí)要注意“脈壓”
CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
冠狀動(dòng)脈疾病的生物學(xué)標(biāo)志物
老年高血壓患者的脈壓特點(diǎn)分析
腫瘤標(biāo)志物在消化系統(tǒng)腫瘤早期診斷中的應(yīng)用
MR-proANP:一種新型心力衰竭診斷標(biāo)志物
通江县| 灵璧县| 台山市| 丘北县| 元阳县| 石狮市| 江源县| 平利县| 苍南县| 射洪县| 桦甸市| 菏泽市| 神农架林区| 太仓市| 阳东县| 萨迦县| 二连浩特市| 崇信县| 沧州市| 康马县| 库车县| 淳安县| 武邑县| 永济市| 枣强县| 梓潼县| 延寿县| 武安市| 韶山市| 伊宁县| 宜昌市| 左云县| 措勤县| 太和县| 丹棱县| 手游| 桐乡市| 大冶市| 平邑县| 方城县| 垦利县|