鄧玲

[提要] 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的加大，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是政策性和專業(yè)性很強(qiáng)的工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，對提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，增強(qiáng)競爭力，走優(yōu)質(zhì)高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院資金的使用效益，使資金發(fā)揮更大的效果，起著舉足輕重的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2012年9月5日

一、領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵

醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)集中醫(yī)院財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，實(shí)行“分級(jí)審批”制度。在實(shí)際工作中，往往會(huì)出現(xiàn)審批人員、報(bào)賬人員不了解會(huì)計(jì)法及相關(guān)法律法規(guī)，產(chǎn)生審批上的差錯(cuò)，財(cái)務(wù)審核人員予以更正而造成誤解，這時(shí)就需要院長對財(cái)務(wù)人員的支持，使財(cái)務(wù)人員能正確貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)，發(fā)揮會(huì)計(jì)的審核監(jiān)督作用，尤其是在繳納個(gè)人所得稅、差旅費(fèi)報(bào)銷及執(zhí)行相關(guān)合同工作中容易造成誤會(huì)，有些會(huì)計(jì)人員也不敢對領(lǐng)導(dǎo)審簽有異議，這勢必造成會(huì)計(jì)人員審核形同虛設(shè)，不利于發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督作用，不利于體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理作為領(lǐng)導(dǎo)參謀的職責(zé)要求，所以領(lǐng)導(dǎo)重視支持是財(cái)務(wù)管理好壞的關(guān)鍵。

二、合理分工，通力合作是搞好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)

我院實(shí)際開放病床達(dá)659張，業(yè)務(wù)收入1.6億元，職工1，100多人，財(cái)務(wù)人員（含收費(fèi)、價(jià)格管理）52人，這么多的業(yè)務(wù)和人員，如果分工不合理，將會(huì)造成人浮于事，財(cái)務(wù)管理工作混亂無序的狀態(tài)。為了保證財(cái)務(wù)管理工作井然有序，保證會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)報(bào)表等會(huì)計(jì)資料的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性，必須建立會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度，明確各自職責(zé)，具體工作內(nèi)容和需要達(dá)到的工作要求。做到人員輪崗，制度不變，崗位職責(zé)不變。安排人員工作時(shí)，可以一人多崗，但要注意不相容崗位的分離，各環(huán)節(jié)層層把關(guān)，互相牽制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正差錯(cuò)，杜絕和避免違紀(jì)行為發(fā)生。人員崗位明確后，要注意崗位的審核及崗位制度的落實(shí)情況，并對崗位制度落實(shí)不足之處及時(shí)督促糾正。財(cái)務(wù)工作除正常業(yè)務(wù)工作之外，往往還有很多臨時(shí)性任務(wù)，為了保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作貫徹落實(shí)，除了崗位分工之外，在保證不相容崗位分離的情況下，要改變各自獨(dú)立，相互脫節(jié)的狀況，相互配合，不能推諉、扯皮。

三、完善內(nèi)控制度，堅(jiān)持規(guī)范管理

在醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，要建立內(nèi)部控制制度。一是日常的成本控制。它是通過經(jīng)常性的監(jiān)督和及時(shí)改正發(fā)生的偏差使醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用和物資損耗控制在一定的范圍內(nèi)或預(yù)定的計(jì)劃內(nèi)。如，對辦公費(fèi)、招待費(fèi)、差旅費(fèi)、水電費(fèi)進(jìn)行控制；對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)生的費(fèi)用和消耗進(jìn)行控制。這就需要制定預(yù)算管理制度、差旅費(fèi)管理規(guī)定，成本控制制度等。二是資金控制，就是對資金的流量進(jìn)行限制和調(diào)整，使醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)能夠正常運(yùn)行，達(dá)到保證供應(yīng)、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、提高效益的目的。如，進(jìn)行現(xiàn)金控制、銀行存款控制、往來款項(xiàng)控制、藥品、耗材等庫存物資的管理和控制等。三是資產(chǎn)的控制。也就是對固定資產(chǎn)的控制。在資產(chǎn)的購買時(shí)，要考慮資產(chǎn)的使用效率，是否重復(fù)配置，醫(yī)療活動(dòng)中資源情況等因素，在資產(chǎn)管理中要建立賬、卡，及時(shí)正確反映資產(chǎn)的購進(jìn)、轉(zhuǎn)讓、修理，及報(bào)廢等情況，定期對資產(chǎn)的實(shí)物狀況和使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，使資產(chǎn)達(dá)到較佳的使用效率；制定固定資產(chǎn)管理規(guī)定。四是收入的控制。就是對醫(yī)院收入的全過程進(jìn)行監(jiān)督，并保證它的安全、完整。它包括各個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)的管理規(guī)定，票據(jù)的管理規(guī)定、價(jià)格的管理規(guī)定。從而規(guī)范執(zhí)行價(jià)格政策、規(guī)范收費(fèi)行為、規(guī)范收費(fèi)業(yè)務(wù)流程等。完善了內(nèi)控制度，必須堅(jiān)持按制度進(jìn)行管理，對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并針對管理過程中出現(xiàn)的問題，不斷地補(bǔ)充、完善制度，使財(cái)務(wù)管理工作可持續(xù)地發(fā)展。

四、合理利用財(cái)務(wù)資料，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

財(cái)務(wù)資料包括財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)分析等。財(cái)務(wù)報(bào)表主要是定期報(bào)送至衛(wèi)生主管部門、財(cái)政主管部門，它反映一定時(shí)期的收支情況及一定時(shí)點(diǎn)上的資產(chǎn)負(fù)債情況，在醫(yī)院內(nèi)部，報(bào)表定期報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)，而院領(lǐng)導(dǎo)不是學(xué)經(jīng)濟(jì)管理的，難以看懂會(huì)計(jì)報(bào)表，所以財(cái)務(wù)人員就應(yīng)該針對財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行分析，從中對醫(yī)院的償債能力、營運(yùn)能力、發(fā)展能力等做出評價(jià)并提出存在的問題，為改進(jìn)醫(yī)院的管理、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)決策提供參謀作用，在每年的職工代表大會(huì)上，財(cái)務(wù)向大會(huì)作財(cái)務(wù)報(bào)告和預(yù)算報(bào)告，財(cái)務(wù)人員應(yīng)利用會(huì)計(jì)資料，準(zhǔn)確、真實(shí)、完整地反映醫(yī)院經(jīng)營管理狀況，分析經(jīng)營狀況的增減變動(dòng)因素，為職工參與重大決策提供財(cái)務(wù)信息。由于財(cái)務(wù)報(bào)表不夠直觀，在分析提供資料時(shí)，應(yīng)從中剖析，進(jìn)行深層分析。

五、財(cái)務(wù)管理工作中的困惑

在財(cái)務(wù)管理工作中雖做了大量的工作，也取得了一定的成效，但在管理中經(jīng)常遇到一些困惑，現(xiàn)提出來與大家共同商討。

1、預(yù)算管理。醫(yī)院的預(yù)算編制是按照財(cái)政項(xiàng)目定額編制的。編制過程中時(shí)間緊，往往是財(cái)務(wù)部門閉門造車，缺乏廣泛、深入的可行性調(diào)研。這個(gè)預(yù)算的大部分內(nèi)容不能真實(shí)地反映醫(yī)院資金安排計(jì)劃，形同虛設(shè)。執(zhí)行難度較大，尤其是項(xiàng)目預(yù)算。年終財(cái)務(wù)部門還要編制一個(gè)預(yù)算，在實(shí)際操作過程中，預(yù)算編制基本上是由財(cái)務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)確定。缺乏業(yè)務(wù)部門的廣泛參與，預(yù)算的主觀性比較大，而在預(yù)算執(zhí)行過程中，由于缺乏監(jiān)督和考核，隨意性較大，造成預(yù)算項(xiàng)目，收支額度經(jīng)常變動(dòng)，使得預(yù)算可有可無，無法發(fā)揮約束作用。

2、成本核算管理。現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒有對成本核算做出具體規(guī)定，沒有完整的成本核算科目及報(bào)表體系。各醫(yī)院實(shí)行的成本核算，主要是為了內(nèi)部分配制度的獎(jiǎng)金核算進(jìn)行醫(yī)療成本間接費(fèi)用的公攤，各醫(yī)院的成本核算方法不一，有的全成本核算，有的部分成本核算，由于藥品收入支出不能列入獎(jiǎng)金分配，純粹的醫(yī)療收入若完全按實(shí)際耗費(fèi)攤?cè)?，則易出現(xiàn)收不抵支的問題，對于哪些費(fèi)用應(yīng)列入成本，哪些費(fèi)用不應(yīng)列入成本，各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要來確定成本核算的范圍，口徑不一，無法作為價(jià)格補(bǔ)償和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，同時(shí)也不利于各醫(yī)院間的橫向比較。

3、材料的核算與管理。目前醫(yī)院衛(wèi)生材料核算按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，材料由科室領(lǐng)用出庫，財(cái)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生材料管理科室提供的領(lǐng)用匯總表，以領(lǐng)核支，即為材料消耗。同時(shí)，衛(wèi)生材料領(lǐng)用科室衛(wèi)生材料實(shí)際用于病人并收取費(fèi)用的時(shí)間段與領(lǐng)用的時(shí)間段不可能完全一致，具體該材料是否真正用在病人身上，是否收費(fèi)，不能實(shí)行事中過程管理與監(jiān)督，容易造成流失，也容易產(chǎn)生錯(cuò)收、漏收、多收、少收的現(xiàn)象，尤其是隨著微創(chuàng)等植入性材料的廣泛應(yīng)用，材料的采購量劇增，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)量、金額的雙重管理，如何進(jìn)行材料的核算與管理是值得思考的問題。

4、信息管理與內(nèi)控制度。隨著醫(yī)院信息化利用程度越來越高，它給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也帶來了挑戰(zhàn)。它在收費(fèi)、藥品、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)、醫(yī)療價(jià)格的各項(xiàng)管理工作中起到了非常重要的作用，但如何確保數(shù)據(jù)處理過程的準(zhǔn)確可靠，保證會(huì)計(jì)資料準(zhǔn)確無誤，防止或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理過程中數(shù)據(jù)丟失、重復(fù)或出錯(cuò)，應(yīng)有相應(yīng)控制并建立相應(yīng)措施。

5、人員培訓(xùn)。目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍龐大，人員素質(zhì)參差不齊，掛號(hào)、收費(fèi)人員都是會(huì)計(jì)人員之列。每年財(cái)政部門強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)人員必須參加學(xué)習(xí)，而參加學(xué)習(xí)者多為被動(dòng)接受培訓(xùn)，流于形式。筆者認(rèn)為掛號(hào)收費(fèi)人員應(yīng)注重禮儀、形象、文明用語、服務(wù)技術(shù)操作、價(jià)格業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)。衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員應(yīng)注重行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，實(shí)際操作的培訓(xùn)或交流，如對初、中級(jí)側(cè)重于基礎(chǔ)性、實(shí)用性知識(shí)為主，高級(jí)層次應(yīng)側(cè)重于分析、決策、預(yù)測方面的培訓(xùn)。