姜志梅,呂智海,張 偉,范艷萍,孫 穎,郭嵐敏,湯敬華,王亞男

(1.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,2.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院,黑龍江佳木斯154003)

康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)臨床技能多站式考核的研究與應(yīng)用

姜志梅1,呂智海1,張 偉2,范艷萍2,孫 穎1,郭嵐敏1,湯敬華2,王亞男2

(1.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,2.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院,黑龍江佳木斯154003)

目的:探討OSCE在康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)考核中應(yīng)用的可行性,促進(jìn)高等學(xué)?？祻?fù)治療學(xué)教育考試改革。方法:以我院2007級(jí)27名康復(fù)治療學(xué)本科畢業(yè)生為研究對(duì)象,于畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后開(kāi)展OSCE多站式考試,分析OSCE成績(jī)與康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程考試成績(jī)的相關(guān)性。結(jié)果:OSCE考試平均成績(jī)?yōu)?7.13±5.47,總難度系數(shù)0.771;問(wèn)卷內(nèi)容效度測(cè)量結(jié)果用人單位為r=0.76,臨床實(shí)習(xí)帶教教師為r=0. 72;問(wèn)卷信度測(cè)量結(jié)果用人單位Cronbach’a系數(shù)a=0.78,臨床實(shí)習(xí)帶教教師的Cronbach’a系數(shù)a=0.75;用人單位重測(cè)信度a=0.86,臨床實(shí)習(xí)帶教教師的重測(cè)信度a=0.83;OSCE成績(jī)與3項(xiàng)專(zhuān)業(yè)課程考試成績(jī)顯著相關(guān)。結(jié)論:應(yīng)用OSCE可以科學(xué)有效地對(duì)康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床技能多站式考核;康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè);畢業(yè)實(shí)習(xí)

臨床技能多站式考核或稱(chēng)客觀結(jié)構(gòu)化考試法(Objective Structured Clinical Examination,OSCE),是由Dr.RM.Harden等人[1]于1975年提出的一種以客觀的方式評(píng)估學(xué)生臨床能力的考核辦法,OSCE作為國(guó)際醫(yī)學(xué)考試通行的方法,是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界備受推崇的最客觀、實(shí)用,能全面反映學(xué)生臨床綜合能力的考核方法,但因需要大量標(biāo)準(zhǔn)化病人和一定經(jīng)費(fèi)投入,使用要求高[2],因此在我國(guó)的現(xiàn)有國(guó)情下,未能大范圍普及應(yīng)用。

改良本專(zhuān)業(yè)臨床技能傳統(tǒng)考核形式,采用臨床技能多站式考核形式有助于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床能力,加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固以及對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控和督導(dǎo),提高本專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、邏輯思維能力、解決問(wèn)題能力和創(chuàng)造性開(kāi)展工作的能力,從而為畢業(yè)生步入社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),提高本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)率[3]。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

調(diào)查對(duì)象包括學(xué)生和教師。學(xué)生為參加OSCE考試的我院2007級(jí)27名康復(fù)治療學(xué)本科畢業(yè)生,教師為參加OSCE考試的17名主考教師,其中康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)7名,康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專(zhuān)業(yè)6名,其他專(zhuān)業(yè)4名。

(二)OSCE考站概況[4]。

OSCE考站是由康復(fù)評(píng)定、基本技能操作2個(gè)長(zhǎng)考站和病史采集、體格檢查、康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)、醫(yī)患溝通4個(gè)短考站構(gòu)成的臨床實(shí)踐技能綜合考試?？己说姆秶蛢?nèi)容以教學(xué)大綱為準(zhǔn),重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的康復(fù)評(píng)定和實(shí)踐操作能力。考核均以抽簽選題的形式進(jìn)行。OSCE考站總分100分,長(zhǎng)考站每站20分,短考站每站15分?？己饲爸朴喓酶黜?xiàng)考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),考核時(shí)根據(jù)學(xué)生完成情況逐項(xiàng)評(píng)分。每位學(xué)生考核結(jié)束時(shí),主考教師針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)捷的點(diǎn)評(píng)。每個(gè)考站由2名教師負(fù)責(zé),學(xué)生抽簽選擇考核項(xiàng)目,由主考教師提問(wèn)并按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。每站考試時(shí)間為10220分鐘。

(三)問(wèn)卷調(diào)查表。

1.臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷。由學(xué)生出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、關(guān)心病人、醫(yī)療工作認(rèn)真、理論基礎(chǔ)、臨床知識(shí)六個(gè)部分組成。向佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的教師發(fā)出的,分別在實(shí)習(xí)2周后、實(shí)習(xí)5個(gè)月后發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷共18份,分別收回18份、14份。該問(wèn)卷共包含六個(gè)內(nèi)容,答案①為良;答案②為一般;答案③為差。

2.用人單位對(duì)佳木斯大學(xué)康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)三屆畢業(yè)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷。由病史采集、體格檢查、康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)、康復(fù)評(píng)定、語(yǔ)言表達(dá)、理論水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)七個(gè)部分組成。根據(jù)畢業(yè)生就業(yè)單位登記表上的地址,共向畢業(yè)生工作科室主任、上級(jí)治療師發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷50份,回收用人單位科主任填寫(xiě)的有效問(wèn)卷37份,有效問(wèn)卷回收率為74%。

(四)問(wèn)卷信度和效度測(cè)量。

實(shí)習(xí)帶教教師調(diào)查問(wèn)卷和用人單位問(wèn)卷是研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的。

1.問(wèn)卷信度測(cè)量。預(yù)實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象各10例,均為黑龍江省畢業(yè)生用人單位及佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教教師。將設(shè)計(jì)的問(wèn)卷初稿分兩次發(fā)給這20名研究對(duì)象,間隔二周進(jìn)行再測(cè)。將收集的資料進(jìn)行整理,建成數(shù)據(jù)庫(kù)并利用SPSS軟件分別計(jì)算出。

2.問(wèn)卷效度測(cè)量。表面效度:根據(jù)本人對(duì)自己所測(cè)量的概念進(jìn)行理解,盡本人的判斷能力確定工具是否可行。內(nèi)容效度:問(wèn)卷的效度評(píng)定專(zhuān)家組由5位教學(xué)、教學(xué)管理專(zhuān)家組成。將設(shè)計(jì)好的兩份問(wèn)卷初稿分別發(fā)給5位專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷的效度評(píng)定,根據(jù)每位專(zhuān)家的意見(jiàn),計(jì)算問(wèn)卷的內(nèi)容效度[5]。將五位專(zhuān)家的回函編號(hào):1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、4號(hào)、5號(hào)。配對(duì):1 +2、1+3、1+4、1+5、2+3、2+4、2+5、3+4、3+5、4+5共十對(duì)。針對(duì)問(wèn)題建議情況計(jì)算每個(gè)題目的內(nèi)容效度系系數(shù):首先對(duì)信度測(cè)定問(wèn)卷表中的“同意”一項(xiàng)用A表示;“修改后同意”一項(xiàng)用B表示;“不同意”一項(xiàng)用C表示。再根據(jù)評(píng)分原則:凡出現(xiàn)一次AA為1分,BB為1分,AB為1分,只要有一位出現(xiàn)C為0分。

(五)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析。

選取畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)與《物理治療學(xué)》、《作業(yè)治療學(xué)》、《言語(yǔ)治療學(xué)》課程以及三門(mén)課程的平均分?jǐn)?shù)進(jìn)行相關(guān)分析。

(六)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

逐份分類(lèi)整理問(wèn)卷,采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析采用Pearson相關(guān)分析。

二、結(jié) 果

(一)考試成績(jī)與難度系數(shù)。

本次OSCE考核平均成績(jī)77.13±5.47,難度系數(shù)0.771。各考站平均成績(jī)與難度系數(shù)見(jiàn)表1。

表1 OSCE各考站平均成績(jī)與難度系數(shù)

(二)問(wèn)卷合理性分析。

問(wèn)卷內(nèi)容效度測(cè)量結(jié)果:用人單位對(duì)佳木斯大學(xué)康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)三屆畢業(yè)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷效度系數(shù)為r=0. 76,臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷效度系數(shù)為r=0.72。

問(wèn)卷信度測(cè)量結(jié)果:用人單位對(duì)佳木斯大學(xué)康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)三屆畢業(yè)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach’a系數(shù)a= 0.78,臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷的Cron2 bach’a系數(shù)a=0.75。重測(cè)信度:用人單位對(duì)佳木斯大學(xué)康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)三屆畢業(yè)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷的重測(cè)信度a=0.86,臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷的重測(cè)信度a=0.83。

(三)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析。

將實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)與學(xué)生《物理治療學(xué)》、《作業(yè)治療學(xué)》以及《言語(yǔ)治療學(xué)》成績(jī)以及其平均分?jǐn)?shù)做相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)與《物理治療學(xué)》、《作業(yè)治療學(xué)》成績(jī)具有一定相關(guān)性。而與ST以及三門(mén)課程的平均成績(jī)不具有相關(guān)性,見(jiàn)表2。

表2 實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)與三門(mén)理論課程以及平均分?jǐn)?shù)Pearson相關(guān)分析(n=27)

(四)臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。

學(xué)生出勤,實(shí)習(xí)2周時(shí)評(píng)價(jià)為良、一般、差的比例為55. 6%、33.3%、11.1%,5個(gè)月時(shí)為78.6%、21.4%、0;學(xué)習(xí)態(tài)度,實(shí)習(xí)2周時(shí)為38.9%、55.6%、5.5%,5個(gè)月時(shí)為78.6%、14. 3%、7.1%;關(guān)心病人,實(shí)習(xí)2周時(shí)為50.0%、50.0%、0%,5個(gè)月時(shí)為71.4%、28.6%、0;醫(yī)療工作認(rèn)真,實(shí)習(xí)2周時(shí)為27.8%、66.7%、5.6%,5個(gè)月時(shí)為57.1%、35.7%、7.1%;理論基礎(chǔ),實(shí)習(xí)2周時(shí)為33.3%、44.4%、22.2%,5個(gè)月時(shí)為57.1%、35.7%、7.1%;臨床知識(shí),實(shí)習(xí)2周時(shí)為16.7%、55. 6%、27.8%,5個(gè)月時(shí)為57.1%、28.6%、14.3%。

(五)用人單位對(duì)三屆畢業(yè)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。

評(píng)價(jià)結(jié)果為良、一般、差,病史采集評(píng)價(jià)的比例為35. 1%、56.8%、8.1%;體格檢查為27.0%、59.5%、13.5%;康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)為67.6%、27.0%、5.4%;康復(fù)評(píng)定為56.8%、40.5%、2.7%;語(yǔ)言表達(dá)為51.4%、40.5%、8.1%;理論水平為54.1%、37.8%、8.1%;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為94.6%、5.4%、0。

三、討 論

畢業(yè)實(shí)習(xí)分為兒童康復(fù)、成人康復(fù)兩大部分,各輪轉(zhuǎn)5個(gè)月,PT、OT、ST合理分配實(shí)習(xí)時(shí)間,畢業(yè)實(shí)習(xí)輪科的科學(xué)安排為臨床技能的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。OSCE考試內(nèi)容與康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱緊密結(jié)合,建立了康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)康復(fù)評(píng)定、基本技能操作兩大知識(shí)模塊,結(jié)合病史采集、體格檢查、康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)、醫(yī)患溝通等考核要點(diǎn),著重以培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、邏輯思維能力、解決問(wèn)題能力和創(chuàng)造性開(kāi)展工作的高級(jí)康復(fù)治療師(物理治療師、作業(yè)治療師)[6]為目標(biāo),因此OSCE考試更重視培養(yǎng)學(xué)生的操作能力和各種康復(fù)治療技能以及康復(fù)訓(xùn)練方法的實(shí)施。

OSCE考試考核內(nèi)容與實(shí)習(xí)大綱緊密結(jié)合,每名學(xué)生總的考試時(shí)間約為121.5小時(shí),有85.2%的學(xué)生、70.6%的教師認(rèn)為考試時(shí)間適中,63.0%的學(xué)生、52.9%的教師對(duì)參加OSCE考試是否疲乏感到一般。大多數(shù)學(xué)生、教師回答能夠反映學(xué)生的綜合能力,對(duì)學(xué)生今后的工作有一定的幫助,有助于掌握理論和臨床康復(fù)治療技能,有助于將知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力。

康復(fù)治療計(jì)劃制定是從事康復(fù)治療臨床工作的核心技能,是能夠勝任康復(fù)臨床工作的重要考核點(diǎn),是培養(yǎng)解決問(wèn)題能力和邏輯思維能力的重要方法,OSCE考試模式的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示學(xué)生和教師均認(rèn)為OSCE考試能夠客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的個(gè)人能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作協(xié)調(diào)能力和邏輯思維能力[4]。OSCE在模擬臨床場(chǎng)景及規(guī)定的時(shí)間內(nèi),多使用標(biāo)準(zhǔn)化病人(Stan2 dardized Patient,SP)作為評(píng)估者,根據(jù)程式化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn),完成一系列的臨床操作來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力,使評(píng)分的客觀性大大增強(qiáng),避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性,減少了主觀性,增加了考試內(nèi)容,充分發(fā)揮了考試的功能[7]。臨床疾病的表現(xiàn)更加個(gè)體化,而非“標(biāo)準(zhǔn)化”,因此,SP僅能作為對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估的一個(gè)補(bǔ)充而非替代,SP在教學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段。本研究中采用康復(fù)治療學(xué)教師充當(dāng)SP,需要在今后實(shí)習(xí)、考核中給予改進(jìn)。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)與物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)有一定相關(guān)性,但是與言語(yǔ)治療學(xué)和三門(mén)專(zhuān)業(yè)課的平均成績(jī)不相關(guān),原因可能目前分物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)兩個(gè)方向培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才,淡化了言語(yǔ)治療學(xué)課程的地位,造成畢業(yè)實(shí)踐與理論教學(xué)有一定的脫離。通過(guò)實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)與物理治療學(xué),作業(yè)治療學(xué)相關(guān)性分析說(shuō)明臨床技能分?jǐn)?shù)的提高更多的是依靠臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)以及帶教教師經(jīng)驗(yàn)的傳授。

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G642.44

A

1002-1701(2012)09-0052-03

2012-03

姜志梅,女,碩士,教授、主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)教育、兒童腦發(fā)育行為障礙研究。

黑龍江省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程重點(diǎn)項(xiàng)目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.026