葉鳳英

南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 511400

未足月中央性前置胎盤期待治療期間的護(hù)理

葉鳳英

南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 511400

目的探討未足月中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦期待治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法選擇2010年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院就治的未足月中央性前置胎盤57例，將患者分為觀察組29例與對(duì)照組28例，觀察組給予綜合的護(hù)理，對(duì)照組給予普遍前置胎盤護(hù)理。結(jié)果觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、感染、新生兒體重及Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)未足月中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的臨床狀況及新生兒狀況。

中央性前置胎盤；護(hù)理

前置胎盤目前無(wú)有效的治療方法，是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，而中央性前置胎盤是最嚴(yán)重的類型，往往關(guān)系到孕婦及胎兒的安全。臨床上處理主要是根據(jù)患者的情況采取期待療法，給予止血、安胎、促胎兒肺成熟治療等[1]，筆者對(duì)中央性前置胎盤患者57例分別進(jìn)行綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察對(duì)患者的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院就診的57例中央性前置胎盤患者，年齡為21～36歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕齡28～37周。其中10例為首次妊娠，47例既往有人流、刮宮史。1例為雙胎妊娠。隨機(jī)分為觀察組29例與對(duì)照組28例。觀察組給予綜合護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐呵岸加胁煌潭鹊年幍罒o(wú)痛性出血，孕婦及家屬情緒較為緊張。入院后都行腹部彩超檢查確診為中央性前置胎盤，胎兒存活。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抑制宮縮、止血、預(yù)防感染、吸氧及促進(jìn)胎肺成熟的對(duì)癥治療及觀察孕婦陰道出血情況、胎兒情況等常規(guī)的護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予綜合的護(hù)理措施：（1）孕產(chǎn)婦及家屬的心理護(hù)理和健康教育：前置胎盤大多會(huì)引起陰道的無(wú)痛性出血，特別是中央性前置胎盤，出血時(shí)間早，出血量大，常引起孕產(chǎn)婦的心情緊張、恐懼及對(duì)胎兒安危的擔(dān)憂常會(huì)產(chǎn)生過(guò)度緊張、焦慮等不良的心理情緒，使患者及胎兒安危受到極大的影響。護(hù)理人員針對(duì)患者以上的擔(dān)憂進(jìn)行交流與溝通，重視孕婦的心理情緒，向孕婦及其家屬講解疾病的特點(diǎn)及進(jìn)行的期待療法，介紹需注意的事項(xiàng)取得孕婦及家屬的良好配合。幫助孕婦正確看待疾病，鼓勵(lì)孕婦及家屬樹(shù)立信心，消除孕婦的緊張情緒。（2）密切觀察陰道出血情況和病情觀察：囑孕婦絕對(duì)臥床休息，做好血型、血交叉、備血等準(zhǔn)備，做好出現(xiàn)大出血的準(zhǔn)備。因前置胎盤患者往往有反復(fù)的出血，可導(dǎo)致不同程度的貧血，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極糾正貧血[2]。囑孕婦左側(cè)臥位，改善胎盤血供，行間斷給氧及促進(jìn)胎肺的成熟。避免一切不必要的刺激，禁止行肛門檢查。加強(qiáng)巡病房的次數(shù)，特別是夜間應(yīng)更加注意孕婦的陰道出血情況、胎兒情況、有無(wú)宮縮等。營(yíng)養(yǎng)支持方面應(yīng)給予高質(zhì)量的蛋白質(zhì)、維生素、多吃蔬菜與水果、含鐵豐富的食物。保證大便的通暢，以免在排便時(shí)造成不必要的出血。（3）促進(jìn)胎肺成熟加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：行腹部B超檢查了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。每4～6小時(shí)用多普勒胎心儀聽(tīng)胎心，囑孕婦自數(shù)胎動(dòng)，定期向護(hù)理人員說(shuō)明胎動(dòng)及宮縮的情況，護(hù)理人員將得出的胎心與胎動(dòng)正常與否告知孕婦。給予靜脈點(diǎn)滴地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。（4）藥物治療的護(hù)理：給予硫酸鎂、沙丁胺醇、抗生素、地塞米松等藥物抑制宮縮、預(yù)防感染及促胎肺成熟治療。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)控制好藥物的劑量、濃度及速度，明確硫酸鎂中毒的臨床表現(xiàn)，觀察孕婦生命體征的變化及有無(wú)出現(xiàn)膝跳反射減弱或消失、昏迷、呼吸困難、肢體無(wú)力、尿量的變化等硫酸鎂中毒癥狀，備好葡萄酸鈣等搶救硫酸鎂中毒的藥物。（5）新生兒的護(hù)理：前置胎盤孕婦因反復(fù)的陰道出血影響宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，早產(chǎn)及低體重兒常見(jiàn)。在新生兒出生后注意喂養(yǎng)及保暖，觀察新生兒呼吸、心跳、皮膚顔色、吸吮。（6）產(chǎn)婦止血及預(yù)防感染：由于中央性前置胎盤的胎盤附著點(diǎn)低，收縮力差，出血量往往較多且不易自止[3]，這就要求擴(kuò)理人員告知產(chǎn)婦及家屬自行做腹部的子宮按摩，幫助子宮收縮以減少出血量。盡早進(jìn)行母嬰接觸，幫助新生兒早吸吮，可刺激子宮收縮，減少出血。并且由于胎盤附著點(diǎn)低，子宮內(nèi)膜的修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易并發(fā)感染，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意外陰衛(wèi)生，每日清洗外陰，并且在便后及時(shí)清洗以防止感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組孕婦的產(chǎn)前陰道出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染及新生兒體重、Apgar評(píng)分等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

將兩組孕婦的產(chǎn)前陰道出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染、新生兒體重、Apgar評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組在各方面都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后14 dSAS和SDS比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后14 dSAS和SDS比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 產(chǎn)前出血量（mL） 產(chǎn)后出血量（mL） 感染（%） 新生兒體重（kg） Apgar評(píng)分觀察組 29 263±59* 386±39* 1（3.4）* 3.28±0.49* 9.0±0.5*對(duì)照組 28 259±62 450±56 6（20.7） 2.70±0.39 8.1±0.4

3 討論

前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。其可致晚期妊娠大量出血面危及母兒生命，特別是中央性前置胎盤，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)的發(fā)生率為0.24%～1.57%[4]。相關(guān)研究表明，前置胎盤的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于正常孕產(chǎn)婦，而新生兒體重、Apgar評(píng)分則低于正常孕產(chǎn)婦[5]。在給患者治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以使患者及其家屬更加充分了解疾病，并配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者、胎兒及新生兒的情況，使患者及其新生兒能夠更快恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效的護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)在產(chǎn)前護(hù)理與產(chǎn)后護(hù)理上，產(chǎn)前護(hù)理包括孕產(chǎn)婦患者的心理護(hù)理及健康教育、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、觀察陰道出血情況變化、促胎肺成熟及藥物毒副作用的觀察。產(chǎn)后護(hù)理則包括止血、預(yù)防感染、新生兒的護(hù)理。因前置胎盤主要為期待療法，觀察孕產(chǎn)婦的病情變化，對(duì)護(hù)理的要求就更加高。而有效的護(hù)理干預(yù)能在患者產(chǎn)前產(chǎn)后都給予良好的支持，不僅使治療更加有效，也使患者及其家屬情緒穩(wěn)定、增強(qiáng)信心，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)、新生兒的情況都有非常重大的作用。

在本資料的研究中，觀察組孕婦應(yīng)用綜合護(hù)理，其產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒體重、Apgar評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組。在結(jié)果上也體現(xiàn)了綜合護(hù)理對(duì)前置胎盤孕產(chǎn)婦及新生兒的效果。并且在心理提高了患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，避免了發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者心理狀況得以改善，促進(jìn)了患者早日恢復(fù)[6]。因此，前置胎盤的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上值得推崇的護(hù)理方案。

[1]魏素文，周芹.1例未足月中央型前置胎盤產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：75.

[2]黃丹.前置胎盤112例積極護(hù)理干預(yù)效果觀察會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（12）：3-5.

[3]朱華明.1例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血患者的搶救與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，2009，6（30）：130.

[4]豐有吉，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：68，75.

[5]邵清眷，王翠萍，孫秀娥.循證護(hù)理在未足月中央型前置胎盤患者期待治療期間的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（7）：882-883.

[6]何玉敏，蟻靜君，楊雪嬌，等.前置胎盤陰道出血與宮縮的臨床分析與護(hù)理干預(yù) [J].中華護(hù)理雜志，2009，9（27）： 968-969.

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2095-0616（2012）11-114-02

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