李泳高 馬儉凡 張 昊

廣東省臺山市人民醫(yī)院骨外科，廣東臺山 529200

手術治療股骨粗隆間骨折的臨床分析

李泳高 馬儉凡 張 昊

廣東省臺山市人民醫(yī)院骨外科，廣東臺山 529200

目的 比較3種手術方法治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選取2009年1月～2010年11月筆者所在醫(yī)院收治的47例需施行手術治療的股骨粗隆間骨折患者，根據損傷情況分別選取3種不同的手術方法進行治療，其中支架固定22例、DCS固定15例、Gamma釘內固定10例，最后總結分析應用不同手術療法治療股骨粗隆間骨折的臨床實際效果。 結果 全部入選患者無一例死亡，術后不同手術方法的療效不同。固定支架組優(yōu)良率為100%；DCS組優(yōu)良率為94%；Gamma釘固定組優(yōu)良率為100%。 結論 手術療法在股骨粗隆間骨折的臨床應用具有較為理想的效果，且對于患者的康復具有積極的意義，應用不同手術治療的適應證不同，應嚴格掌握。

股骨粗隆間骨折；手術治療；固定支架；動力踝螺釘固定；Gamma釘固定

股骨粗隆間骨折主要指股骨頸基底至小粗隆水平間的骨折，已成為現代臨床醫(yī)學中常見的骨外科創(chuàng)傷疾病，多見于老年人[1]，其主要原因是外傷和骨質疏松癥。此處骨折易發(fā)生骨折難愈合，或股骨頭缺血壞死等現象，因此在臨床治療中只要無絕對的手術禁忌證，都采用手術治療。根據患者損傷情況不同，手術方法也不盡相同[2]。本研究選取47例需施行手術治療的股骨粗隆間骨折患者，采用3種不同的手術方法進行治療，對臨床治療的實際效果進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年11月收治的需施行手術治療的股骨粗隆間骨折患者47例，其中29例（61.7%）合并有不同的內科系統疾病。男31例（66.1%），女16例（33.9%）；患者年齡27～66歲，平均（40.6±2.3）歲；骨組織損傷原因：車禍21例，摔傷15例，其他原因損傷11例。按照Evans分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。見表1。

1.2 手術方法

應用臨床檢驗方法對47例患者股骨粗隆間骨折部位、軟組織損傷、有無內臟損傷等情況進行快速檢驗。采用硬膜外或全身麻醉方法對患者進行麻醉，依據檢驗結果對不同患者采用不同的手術方法，其中22例采用固定支架，15例采用動力髖螺釘（DCS）固定，10例采用Gamma釘固定。

表1 患者骨折Evans分型與手術方法分類

2 結果

47例入選本研究的患者術中均未發(fā)生與內固定有關的并發(fā)癥，術后隨訪6～15個月，手術切口均為Ⅰ期愈合，無感染發(fā)生，3組均無患者失訪。

根據Sanders髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分原則[3]對患者手術治療后髖關節(jié)功能進行評價。其中固定支架組有效率為100%，優(yōu)良率為100%；DCS組有效率為100%，優(yōu)良率為94%；Gamma釘固定組有效率為100%，優(yōu)良率為100%。見表2。

表2 髖關節(jié)功能評分

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的多發(fā)病，臨床上除患者合并有其他手術禁忌而不能耐受手術治療，手術治療已成為股骨粗隆間骨折的首選治療方法[4]。手術治療的目的是使骨折得以良好復位，牢固固定，使患者能夠在術后早期便可行肢體主動活動以及部分負重，早期離床，從而盡快恢復功能，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。股骨粗隆間骨折的手術治療方法多樣，正確的選擇尤為重要[2，5]。

外固定支架是一種半侵入式穿針固定方法，在股骨近端與中段穿針，通過外固定架的調節(jié)使產生縱向加壓作用，以維持所需的頸干角。該種手術方法在局部麻醉下進行，損傷小、操作簡單，患者痛苦小且失血量少，無需再次手術取出內固定物，這樣既利于骨折愈合，又避免了合并癥的發(fā)生[6]。對于穩(wěn)定的粗隆間骨折且伴有嚴重內科疾病的老年患者這是一種較好的手術方法，而對于反粗隆骨折、粗隆下骨折患者應慎用[7]。

髓外固定系統是粗隆間骨折常用的內固定方法，DCS即為其中一種。最初設計DCS主要是應用于股骨遠端的髁間骨折，但近年來已擴大到粗隆間骨折的應用。該療法符合骨折復位和內固定的穩(wěn)定性原則，手術前對患者骨折部位進行穩(wěn)固處理，最大限度地保護骨折部血液循環(huán)，并盡量減少手術創(chuàng)傷，促進骨折部位順利愈合[8]。但是該療法存在一定的危險系數，對于醫(yī)療設備、主刀醫(yī)生技術水平、手術室環(huán)境等都有較高的要求。

Gamma釘固定是髓內內固定系統治療股骨粗隆間骨折的一種方法[2]。通過髓腔內主釘，拉力釘和遠端髓釘，將股骨頭頸和遠骨折段連接為一體，允許部分嵌插從而增加穩(wěn)定性，有效傳遞了載荷，而且是半閉合操作，創(chuàng)傷小，對骨折血運破壞小，從而促進骨折愈合。

本研究資料顯示，全部患者均獲得隨訪，無一例死亡，其中固定支架組有效率為100%，優(yōu)良率為100%；DCS組有效率為100%，優(yōu)良率為94%；Gamma釘固定組有效率為100%，優(yōu)良率為100%。手術療法在股骨粗隆間骨折的臨床應用具有較為理想的效果，且對于患者的康復具有積極的意義。但股骨粗隆間骨折應用不同手術治療的適應證不同，應嚴格掌握，以確保獲得做好的治療效果。

[1] 羅偉，陰龍，朱興文，等.老年股骨粗隆間骨折治療方法探討[J].中國修復重建外科，2009， 23（10）：1209-1211.

[2] 張保中，常曉.股骨轉子間骨折的個體化治療[J].中國骨傷，2011，24（5）：357-361.

[3] Sanders R，Regazzoni P，Routt ML Jr.The treatment of subtrochanteric fractures of the femur using the dynamic condylar screw[R].Presented at American Academy of Orthppaedic Surgeons Annual Meeting，1988：4-9.

[4] 李漢旭.股骨粗隆間骨折的手術療法、原則及固定修復[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，3（1）：19.

[5] 華強，柴天明，吳佳奇.股骨粗隆間骨折的手術治療進展[J].骨科，2011，2（4）：219-222.

[6] 盧紹燊，周觀明，劉效仿，等.閉合復位外固定架術治療老年股骨粗隆間骨折優(yōu)化方案的療效分析[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（10）：27-29.

[7] Suzuki K，Kawachi S，Nanke H.Insufficiency femoral intertrochanteric fractures associated with greater trochanteric avulsion fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（12）：1697-1702.

[8] 張超，王鵬建，阮狄克，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折并發(fā)癥分析[J].中國骨傷，2009，22（8）：624-626.

Clinical analysis of surgical therapy for femoral intertrochanteric fractures

LI Yonggao MA Jianfan ZHANG Hao
Department of Bone Surgery,Taishan People's Hospital of Guangdong Province,Taishan 529200,China

ObjectiveTo compare the clinical effect of three different kinds of surgical therapy for femoral intertrochanteric fractures. Merhods From January 2009 to November 2010,chose 47 patients with femoral intertrochanteric fractures,which need surgry treatment,as the research objects. Different therapy were selected according to the injury,22 cases were fixation support,DCS 15cases,Gamma nail 10 cases. Summary and analysis the clinical effect of different surgical treatments for application of femoral intertrochanteric fractures.ResultsAll patients no deaths,the effect of the different surgical methods were different. Fixation support group good rate was 100%;DCS group was 94%;Gamma nail group was 100%.ConclusionSurgical therapy for femoral intertrochanteric fractures has ideal effect. Different application be adapted to different indication;should be controlled strictly.

Intertrochanteric fracture;Surgical therapy;Fixation support;Dynamic condylar screw;Gamma nail

R683.4

B

2095-0616（2012）11-191-02

2012-05-02）