李景華

廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院外科，廣西武鳴530100

惡性胸腔積液72例臨床分析

李景華

廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院外科，廣西武鳴530100

目的 對(duì)惡性胸腔積液進(jìn)行診斷分析，以期降低誤診率、早期做出臨床診斷。 方法 選取72例惡性胸腔積液者且對(duì)其臨床資料、發(fā)生原因和病理學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄、整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 惡性胸腔積液發(fā)生原因以呼吸系統(tǒng)腫瘤最為常見且以肺癌為主，同時(shí)與其他部位及類型相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外胸液涂片、經(jīng)皮穿刺胸膜活檢、纖維支氣管鏡以及涂片+胸膜活檢+纖維支氣管鏡陽性率分別為41.86%、37.14%、41.67%、72.22%。 結(jié)論 對(duì)于惡性胸腔積液的診斷應(yīng)綜合患者臨床癥狀、體征、病理學(xué)檢查等多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行判斷方能及時(shí)、準(zhǔn)確的做出臨床診斷、降低誤診率，為臨床早期治療創(chuàng)作條件。

惡性；胸腔積液；分析

胸腔積液作為臨床上較為常見的征象之一，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，而近年來隨著疾病譜變化等因素影響，給胸腔積液的臨床診斷與鑒別診斷造成不同程度干擾致使胸腔積液發(fā)生原因難以準(zhǔn)確判斷而導(dǎo)致誤診，進(jìn)而影響或延誤了臨床治療[1]。因此筆者對(duì)72例惡性胸腔積液進(jìn)行相應(yīng)臨床分析，以期提高診斷率，及早給予相應(yīng)治療，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年1月就診于筆者所在醫(yī)院的惡性胸腔積液患者72例，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)得以確診為惡性胸腔積液，同時(shí)對(duì)于存在以下情況者予以排除：（1）短期內(nèi)影響患者生存期的重大疾病，例如急性心肌梗死、肺栓塞或是腦出血等急危重癥；（2）病歷資料不完全而影響本次研究者。其中男45例，女27例；年齡15～78歲，平均（58.00±2.00）歲；臨床表現(xiàn)：胸痛30例、胸悶16例、氣促31例、咳嗽37例、發(fā)熱12例、咯血4例；胸腔積液部位：右側(cè)38例、左側(cè)21例、雙側(cè)13例。

1.2 觀察方法及指標(biāo)

回顧性觀察與分析72例惡性胸腔積液者臨床資料且對(duì)其進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)所有患者腫瘤分類、病理檢查和胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及胸腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腫瘤發(fā)生部位

通過統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示男性呼吸系統(tǒng)腫瘤25例（55.56%），消化系統(tǒng)腫瘤14例（31.11%），血液系統(tǒng)腫瘤3例（6.67%），原發(fā)腫瘤不明3例（6.67%）；女性呼吸系統(tǒng)腫瘤15例（55.56%），消化系統(tǒng)腫瘤5例（18.52%），血液系統(tǒng)腫瘤2例（7.41%），乳腺癌2例（7.41%），卵巢癌1例（3.70%），原發(fā)腫瘤不明2例（7.41%）。具體分類見表1。

2.2 檢查結(jié)果

72例惡性胸腔積液者病理檢查結(jié)果以涂片+胸膜活檢+纖維支氣管鏡陽性率最高，且與其他相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外給予胸腔鏡檢查顯示胸膜間皮瘤36例、腺癌20例、鱗癌12例、小細(xì)胞癌4例。惡性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：漏出液23例（31.94%），滲出液49例（68.06%），其中血性胸腔積液達(dá)35例（48.61%）。見表2。

表1 腫瘤發(fā)生部位[n（%）]

表2 3組患者復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

惡性胸腔積液作為原發(fā)于胸膜或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所引起的積液，具有進(jìn)展快、量大且持續(xù)存在等特點(diǎn)[2]，易導(dǎo)致壓迫性肺不張或限制性通氣功能障礙。此類胸腔積液常影響患者呼吸及循環(huán)功能[3]，因此需早期做出有效判斷，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

鑒于此種情況，筆者對(duì)72例惡性胸腔積液進(jìn)行相應(yīng)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知惡性胸腔積液發(fā)生原因以呼吸系統(tǒng)腫瘤最為多見且以肺癌為主，同時(shí)與其他部位及類型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其結(jié)果與文獻(xiàn)中報(bào)道基本一致[4-5]。但本資料研究結(jié)果顯示肝癌所致的惡性胸腔積液發(fā)生率也較高，認(rèn)為可能與患者個(gè)人生活和飲食習(xí)慣有關(guān)，因此需進(jìn)一步加大樣本進(jìn)行臨床調(diào)查研究。同時(shí)惡性胸腔積液者臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣促、胸痛和胸悶為主，上述表現(xiàn)中的咳嗽卻無明顯特異性，但氣促往往提示患者胸腔積液量已達(dá)中等至大量；而胸痛發(fā)生則為臨床診斷與鑒別診斷提供了參考價(jià)值，因?yàn)閻盒孕厍环e液是隨著積液量增加和病程進(jìn)展，胸痛癥狀加重，而其他積液則反之，例如結(jié)核性胸膜炎。因此上述臨床表現(xiàn)及腫瘤部位和類型給臨床診斷提供了大量依據(jù)。另外對(duì)于惡性胸腔積液的診斷應(yīng)視病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，包括胸液涂片、經(jīng)皮穿刺胸膜活檢、纖維支氣管鏡等，例如本資料中對(duì)72例胸腔積液進(jìn)行病理檢查，其中以涂片+胸膜活檢+纖維支氣管鏡陽性率最高，且與其他相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此筆者認(rèn)為對(duì)于胸腔積液來說應(yīng)將胸液涂片、經(jīng)皮穿刺胸膜活檢、纖維支氣管鏡一同視為常規(guī)檢查且增加檢查次數(shù)方能提高陽性率和診斷率。

總而言之，對(duì)于惡性胸腔積液來說臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期誤診率較高，對(duì)于此類疾病的診斷應(yīng)綜合臨床癥狀、體征、病理學(xué)檢查等多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行判斷，從而及時(shí)、準(zhǔn)確的做出臨床診斷、降低誤診率，進(jìn)而為臨床早期治療創(chuàng)作條件。

[1] 李邦夫.惡性胸腔積液8例誤診臨床分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（5）：653.

[2] 吳志蘭.惡性胸腔積液100例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3441-3442.

[3] 喬惠萍，金發(fā)光，任寶中，等.惡性胸腔積液224例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12（1）：15-16.

[4] 郭燕蓉，茆建國.胸腔積液206例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1166.

[5] 孫聽來，丁杰，李曉雯，等.以惡性胸腔積液為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌26例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：42-43.

R561.3

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2095-0616（2012）11-161-02

2012-04-27）