李宏鵬

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理包括醫(yī)療設(shè)備的計劃購置、驗收、使用、維護、報廢、檔案等全過程的管理。醫(yī)療設(shè)備管理工作的重要性和特殊性不僅要求其管理人員需要具備多學科知識和技能，還要具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。越來越多的高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備當中，正是迎合了臨床醫(yī)療診治的需求。臨床診療對醫(yī)療設(shè)備的依賴程度逐年提高。我國醫(yī)療設(shè)備市場的增長率為7%以上，從而使醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)占醫(yī)院固定資產(chǎn)總額的比例增大，據(jù)統(tǒng)計有些大型醫(yī)院已占到50%～70%[1]。醫(yī)療設(shè)備管理每一個環(huán)節(jié)都涉及醫(yī)院臨床診治能否正常、高效、安全運行，如何使醫(yī)療設(shè)備的使用和預(yù)防性維護達到社會效益和經(jīng)濟效益最大化是醫(yī)療設(shè)備管理面臨的重要課題。

1 醫(yī)療設(shè)備使用管理

1.1 醫(yī)療設(shè)備使用管理的意義

目前,醫(yī)院已逐步過渡到市場經(jīng)濟，在法律法規(guī)意識不斷加強的社會環(huán)境中，要求醫(yī)院只有對醫(yī)療設(shè)備的科學化和規(guī)范化管理，才能提高醫(yī)療設(shè)備的使用率及安全性，使衛(wèi)生資源得到充分利用，使國有資產(chǎn)升值。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的正確使用

臨床醫(yī)療設(shè)備故障的出現(xiàn)和損壞，多數(shù)由于使用不正確而造成。

(1)醫(yī)護人員使用操作不當，未檢查電線電纜情況便開機，未按規(guī)定開關(guān)電源。

(2)有些患者不知道醫(yī)療設(shè)備在工作時所需的體位及狀態(tài)要求，甚至隨意的翻身或走動，導致設(shè)備測量數(shù)值不準或無法測量。

(3)患者在檢查過程中有不適現(xiàn)象時未經(jīng)醫(yī)護人員的允許，自行拔掉醫(yī)療設(shè)備接頭，造成測量失敗或醫(yī)療設(shè)備損壞。

(4)在使用中沒有嚴格的按照使用說明書和操作手冊規(guī)定進行操作，對設(shè)備不作必要的調(diào)試和檢查，使用操作方法不符合安全要求。有時為了圖方便不進行例行檢查或傳感器安裝不到位，多臺設(shè)備共用同一接口或插件，造成設(shè)備信號相互干擾，漏電指標超出安全值等不該發(fā)生的事故。

1.3 醫(yī)療設(shè)備正確使用的方法

(1)醫(yī)療設(shè)備進入使用科室后，必須對其科室的醫(yī)護人員進行普遍的業(yè)務(wù)培訓，要求每一位操作使用設(shè)備的工作人員掌握正確的使用方法。針對臨床醫(yī)護人員經(jīng)常輪轉(zhuǎn)工作崗位，尤其護士工作流動性較大，及時對新醫(yī)護人員進行培訓有一定困難，采取每個科室重點固定培養(yǎng)一名護士，即科室醫(yī)療設(shè)備聯(lián)系人，對新進入科室的醫(yī)護人員進行常用醫(yī)療設(shè)備使用管理的傳、幫、帶，以利于醫(yī)療設(shè)備的正常使用。

(2)醫(yī)護人員在使用醫(yī)療設(shè)備對患者進行診治前，要對患者進行診治過程中注意事項的告知。在使用醫(yī)療設(shè)備對患者的診治過程中要注意經(jīng)常察看，以避免患者拔掉醫(yī)療設(shè)備接頭，造成醫(yī)療設(shè)備的損壞和診治失敗。

(3)貴重醫(yī)療設(shè)備建立使用責任人制度，專人使用，專人管理，使用前對使用責任人進行培訓。將操作規(guī)程與注意事項書寫后懸掛在醫(yī)療設(shè)備旁，以提醒使用人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對進口醫(yī)療設(shè)備的標志、警告性文字、使用說明書等。

(4)要懸掛中文標識，以便于使用，避免發(fā)生誤操作而引起醫(yī)療設(shè)備故障或損壞，從而提高醫(yī)療設(shè)備的使用率[2-4]。

(5)醫(yī)療設(shè)備操作人員除掌握正確使用設(shè)備規(guī)則外，還應(yīng)了解醫(yī)療設(shè)備使用的基本安全性能知識，樹立正確使用醫(yī)療設(shè)備的安全意識。地線是醫(yī)療設(shè)備安全最后一道保障，如設(shè)備漏電可以通過地線將漏電引入地面，避免患者和操作人員遭電擊。許多醫(yī)療設(shè)備都有自動檢測系統(tǒng)，若醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時保護裝置會自動切斷電源，保證醫(yī)療設(shè)備安全。因此，應(yīng)先接好地線再接通電源，可提高醫(yī)療設(shè)備使用的安全性。

2 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護的管理

2.1 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護的意義

醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護是指醫(yī)療設(shè)備在發(fā)生故障之前對醫(yī)療設(shè)備的性能、安全性等進行經(jīng)常的檢查和維護。選購質(zhì)量可靠的醫(yī)療設(shè)備是高效、安全運行的基礎(chǔ)，嚴格使用管理是高效、安全運行的保證，預(yù)防性維護是高效、安全運行的核心，故障的維修是高效、安全運行的補償手段。

醫(yī)療設(shè)備的維護和保養(yǎng)是設(shè)備維修管理中的重要環(huán)節(jié)，預(yù)防為主，防重于治[5]。預(yù)防性維護能消除故障隱患，可將故障降到最低限度。醫(yī)療設(shè)備故障維修是一種事后補償，既影響診治工作，又耗費財力，但可以通過預(yù)防性維護避免或延期發(fā)生[6]。預(yù)防性維護可減少外部原因引起的故障，延長儀器使用壽命，提高工作效率。

對100例次醫(yī)療設(shè)備故障的原因進行了統(tǒng)計、分析，其結(jié)果表明，前4種原因均屬外部原因，完全可以通過有效的預(yù)防性維護工作來避免或減少(見表1)。

2.2 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護的工作要點

預(yù)防性維護已走出了傳統(tǒng)的概念范疇，成為對醫(yī)療設(shè)備的一種有效的技術(shù)管理[7]。預(yù)防性維護對象雖然是醫(yī)療設(shè)備，需要專業(yè)技術(shù)，但醫(yī)療設(shè)備使用者是臨床醫(yī)護人員，只有與使用人員建立良好的關(guān)系，才有利于預(yù)防性維護工作的開展。加強與使用科室的溝通，醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護，首先是對人的，而不是機器[8-9]。要求醫(yī)學工程人員既要有電子技術(shù)等，又要具有一定的公共關(guān)系學、管理學等方面的知識。醫(yī)學工程人員要不斷的提高專業(yè)技術(shù)能力，加強責任心意識，主動與醫(yī)療設(shè)備使用人員溝通,定期與科室醫(yī)療設(shè)備聯(lián)系人聯(lián)系，掌握在醫(yī)療設(shè)備使用過程中的問題，并及時幫助解決，建立良好的互信機制，培養(yǎng)管理能力。

表1 醫(yī)療設(shè)備故障統(tǒng)計

建立健全完善規(guī)章制度，是有效開展預(yù)防性維護的保證?？剖裔t(yī)療設(shè)備的使用人員是設(shè)備預(yù)防性維護的主要參與者，要教育每個臨床醫(yī)護人員在使用醫(yī)療設(shè)備時要加強責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止人為因素造成的醫(yī)療設(shè)備故障。這些制度主要包括設(shè)備管理制度，設(shè)備操作規(guī)程，維護保養(yǎng)制度和貴重設(shè)備專人專管制度。并定期檢查落實情況。

2.3 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護的主要內(nèi)容

以科室為單位，醫(yī)學工程人員各科室醫(yī)療設(shè)備進行分片包干預(yù)防性維護。

(1)日常保養(yǎng)是預(yù)防故障的一種有效措施。通過口問、目測、耳聽、鼻嗅、觸試等方法去發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的問題[10]。因儀器內(nèi)部長期積累塵土等會改變線路的阻抗特性，使儀器工作異常，甚至造成部件損壞。所以要做好儀器內(nèi)部的日常清潔工作。

(2)定期定項維護醫(yī)療設(shè)備。包括安全性、可靠性、儀器參數(shù)的正確性與精準度檢查；定期檢查電源及接地地線接觸情況，檢查是否有松動、生銹等現(xiàn)象；經(jīng)常檢查環(huán)境溫度和濕度情況；檢查醫(yī)療設(shè)備備用電源的可靠性；對設(shè)備外部和內(nèi)部的管路系統(tǒng)進行通暢性和密閉性檢查[11-12]。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備通常的使用壽命、使用狀況，特別是結(jié)構(gòu)復(fù)雜、貴重的大型醫(yī)療設(shè)備，要有針對性地對易老化、易磨損等性能下降的零件進行更換。

3 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備使用和預(yù)防性 維護的管理，是保證醫(yī)療設(shè)備高效、安全運行的一項重要保證措施，是使其社會效益和經(jīng)濟效益達到最大化的核心措施。

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