馬菊芳 何 劍

手術(shù)室安全管理是護(hù)理工作質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室管理工作中，減少和杜絕因護(hù)理工作的缺失而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，確保手術(shù)患者的護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)包括各專科手術(shù)配合、手術(shù)患者安全管理、醫(yī)院感染管理、手術(shù)器械的管理、教學(xué)及各級護(hù)士培訓(xùn)、各種耗材管理等[1-5]。我院自運(yùn)用質(zhì)量控制小組進(jìn)行手術(shù)室的管理以來，逐漸形成一套較為完整的用人機(jī)制與管理方法，在手術(shù)室安全管理和提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)中效果良好。

1 質(zhì)量控制小組人員的組成和選擇

1.1 質(zhì)量控制小組人員的組成

質(zhì)量控制小組由護(hù)士長任組長，其他成員包括各?？平M長、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士、器械室責(zé)任護(hù)士、教學(xué)總帶教老師及高年資有責(zé)任心的護(hù)士。

1.2 質(zhì)量控制小組成員的選擇

1.2.1 有參與管理的愿望

護(hù)士長可以根據(jù)考核和選拔結(jié)果挑選出具有相應(yīng)訴求的護(hù)士，根據(jù)個人愿望及工作需求將其安排到質(zhì)量控制小組中的相應(yīng)位置。這些護(hù)士工作在臨床第一線，最容易發(fā)現(xiàn)手術(shù)室工作中的不足，質(zhì)量控制有針對性，能有效預(yù)防護(hù)理工作中的差錯、事故。

1.2.2 有良好的溝通能力

質(zhì)量控制小組成員應(yīng)有一定的群眾基礎(chǔ)、較強(qiáng)的手術(shù)室業(yè)務(wù)技能和吃苦耐勞的精神。質(zhì)量控制小組成員還應(yīng)有良好的溝通技能，在護(hù)士長和護(hù)士之間架起溝通的橋梁，使護(hù)士長能及時了解護(hù)士的工作狀態(tài)、個人需求、事業(yè)規(guī)劃，也可以通過質(zhì)量控制小組成員向護(hù)士闡明科室內(nèi)部所倡導(dǎo)的行為規(guī)范，達(dá)到政令暢通的目的。

1.2.3 有認(rèn)真的工作態(tài)度

質(zhì)量控制小組成員工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，不但在臨床工作中起到表率和帶頭作用，還能及時發(fā)現(xiàn)和反饋問題。防微杜漸，不放過任何細(xì)節(jié)問題。應(yīng)抓住每個問題進(jìn)行仔細(xì)分析，查找原因，不隱瞞問題，使問題公開化，但又不針對個人，目的使其余護(hù)士得到警示，以免犯同樣的錯誤，增加風(fēng)險隱患[6]。

2 質(zhì)量控制小組職責(zé)和質(zhì)量控制內(nèi)容

2.1 質(zhì)量控制小組職責(zé)

質(zhì)量控制小組在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理的質(zhì)量控制與監(jiān)督工作。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化質(zhì)量意識，協(xié)助完善質(zhì)量管理制度，制定護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)劃，制定和修訂并完善護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，研究質(zhì)量管理措施和考核辦法。質(zhì)量控制小組行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。每月進(jìn)行兩次護(hù)理質(zhì)量控制活動，全面檢查、督導(dǎo)本科室的護(hù)理工作。質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制，實(shí)行誰主管、誰負(fù)責(zé)。科室定期進(jìn)行質(zhì)量評價分析并提出改進(jìn)措施，督促責(zé)任人質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。改進(jìn)手術(shù)室工作，避免和杜絕護(hù)理差錯事故發(fā)生，為患者、醫(yī)生提供人性化、個性化的護(hù)理服務(wù)(如圖1所示)。

2.2 質(zhì)量控制涉及內(nèi)容

質(zhì)量控制的內(nèi)容包括對手術(shù)患者安全管理；查對制度落實(shí)；護(hù)理文件書寫；手術(shù)室醫(yī)院感染控制；手術(shù)室的各種醫(yī)院感染監(jiān)測是否達(dá)標(biāo)；手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量及有效期(包括一次性物品)；手術(shù)室標(biāo)本處理是否規(guī)范；年輕護(hù)士培訓(xùn)是否按計(jì)劃完成；患者、醫(yī)生的滿意度等。

3 質(zhì)量控制方法

3.1 專人專項(xiàng)管理檢查

質(zhì)量控制小組成員各司其責(zé)，并保證所進(jìn)行質(zhì)量控制的工作達(dá)標(biāo)。教學(xué)總帶教老師與醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士由一人承擔(dān)，負(fù)責(zé)手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制，并與醫(yī)院感染管理科密切配合，以監(jiān)控手術(shù)室所有與醫(yī)院感染相關(guān)的事宜，同時負(fù)責(zé)教學(xué)、各級護(hù)士培訓(xùn)、手術(shù)室護(hù)理文書的質(zhì)量控制。總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)所有一次性耗材的管理，要求確保手術(shù)使用耗材安全、品種齊全、供應(yīng)及時，同時負(fù)責(zé)手術(shù)費(fèi)的管理，以保證手術(shù)室護(hù)士收費(fèi)準(zhǔn)確。器械室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室所有器械包的質(zhì)量控制及手術(shù)器械的準(zhǔn)備。各?？平M長負(fù)責(zé)檢查各?？谱o(hù)士手術(shù)護(hù)理配合存在的問題[7]。

圖1 質(zhì)量控制方法結(jié)構(gòu)圖

3.2 護(hù)士長核心環(huán)節(jié)控制

質(zhì)量控制小組成員各負(fù)其責(zé)、專人專項(xiàng)管理，護(hù)士長可以將時間和精力重點(diǎn)質(zhì)量控制于手術(shù)室護(hù)士的查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度等核心制度。作為手術(shù)室護(hù)士長不但應(yīng)有敏銳的觀察力和判斷力，還應(yīng)對質(zhì)量控制時間或時機(jī)有所選擇。如在手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時或下班時進(jìn)行查看；在術(shù)中進(jìn)行手術(shù)間的抽查管理，對急危重手術(shù)、新手術(shù)及大手術(shù)的護(hù)理進(jìn)行追蹤管理。

3.3 項(xiàng)目質(zhì)量控制

護(hù)士長可以根據(jù)近期質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)的問題、質(zhì)量控制小組成員反映的問題、醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部發(fā)現(xiàn)的問題作為本周或本月的專項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量控制，如術(shù)前準(zhǔn)備情況、患者確認(rèn)、手術(shù)體位擺放、手術(shù)物品查對、護(hù)士配合狀態(tài)、手術(shù)患者交接班、護(hù)理文書書寫等。

3.4 每月質(zhì)量控制分析及整改

質(zhì)量控制小組每個月進(jìn)行兩次質(zhì)量控制分析，對存在的問題提出改進(jìn)措施。同時組織全科護(hù)士討論，查找科室存在的風(fēng)險點(diǎn)，對查找的風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行歸類，如果是共性問題由質(zhì)量控制小組解決，如果是個性的，則單獨(dú)培訓(xùn)。同時采取“三不放過”原則，即發(fā)現(xiàn)問題未找出原因不放過，不制定措施不放過，措施沒有落實(shí)不放過。小組還根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果、新出臺的規(guī)范、上級要求等，每年對手術(shù)室的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，以保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 質(zhì)量控制效果

4.1 提高手術(shù)室工作及管理效益

傳統(tǒng)的終末質(zhì)量管理方法已不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室的管理需求，需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對手術(shù)室進(jìn)行全程管理[8-9]。合理的運(yùn)用質(zhì)量控制小組進(jìn)行手術(shù)室的管理，使手術(shù)室的各項(xiàng)工作均能有條不紊的進(jìn)行，手術(shù)室的每個細(xì)節(jié)均有人管理，也使護(hù)士長擺脫繁雜的工作，有時間考慮手術(shù)室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)人群的管理，并有充足精力進(jìn)行核心制度及重點(diǎn)時間位點(diǎn)的質(zhì)量控制，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境。質(zhì)量控制小組及時與醫(yī)生溝通，對醫(yī)生反饋的意見積極加以改進(jìn)，使手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度逐年上升。

4.2 有利于護(hù)士管理能力的培養(yǎng)

建立群眾性的質(zhì)量控制小組是實(shí)行護(hù)理質(zhì)量全面管理的組織措施，護(hù)士通過參與質(zhì)量控制工作，不斷增強(qiáng)質(zhì)量控制意識，自覺參與質(zhì)量改進(jìn)工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-11]。通過對質(zhì)量控制小組成員培訓(xùn)和量才使用，使有能力，有上進(jìn)心的護(hù)士得到鍛煉，護(hù)士長的信任使護(hù)士積極將自己的能力和特長充分發(fā)揮出來，并在質(zhì)量控制工作中得到充分的展示，為今后的事業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 形成和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)

質(zhì)量控制小組成員均為骨干護(hù)士，與護(hù)士的溝通比護(hù)士長更順暢、護(hù)士更易表達(dá)真實(shí)的想法，質(zhì)量控制小組成員可協(xié)助護(hù)士長能及時了解護(hù)士的工作和生活情況，提高護(hù)士長工作安排的針對性和人性化。同時，可以通過質(zhì)量控制小組成員向護(hù)士闡明護(hù)士長工作安排的意圖及科室近期和遠(yuǎn)期工作目標(biāo)，以利于提高護(hù)士的執(zhí)行力。和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以增加護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提升手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平[12]。

[1]莊新萍,陸琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):63-64.

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[12]吳小玲,朱晶,馮梅,等.創(chuàng)建和諧發(fā)展環(huán)境在樹立高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):82-83.