王堅 袁淑琴

一次法根管充填治療的臨床觀察

王堅 袁淑琴

目的分析和觀察一次法根管充填治療的臨床效果及其可靠性。方法選擇2009年8月至2011年6月在我院口腔科行根管治療的180例患者的240顆牙作為研究對象，患牙隨機(jī)分為對照組和試驗組，試驗組120顆患牙在一次治療內(nèi)完成根管預(yù)備和根管充填，對照組120顆患牙在完成根管預(yù)備后，封氫氧化鈣糊劑7 d，再行根管充填治療。分別觀察兩組患者治療后的疼痛狀況，評價術(shù)后6月、1年的治愈率。結(jié)果根管治療后，兩組術(shù)后疼痛率無顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后6月、1年復(fù)查，患者均無患牙不適和疼痛感，進(jìn)食和咀嚼功能正常，根周組織正常。結(jié)論一次法根管充填治療和分次法比，可以獲得基本相同的臨床治療結(jié)果，具有可操作性。

一次法;根管治療;疼痛

徹底清除根管內(nèi)的壞死牙髓及其感染物，嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)，隔除微生物再感染，達(dá)到保存患牙的目的，是根管治療的生物學(xué)原理。根管治療是牙髓病和根尖周病的主要治療手段，為口腔臨床醫(yī)生所應(yīng)用［1］，近年來，隨著口腔治療方法與技術(shù)的進(jìn)步，口腔材料的創(chuàng)新，根管治療得到長足的進(jìn)展。隨著機(jī)械擴(kuò)根，超聲擴(kuò)根，顯微擴(kuò)根技術(shù)的應(yīng)用，根管充填治療的精確性大大提高。傳統(tǒng)的根管治療常需要復(fù)診2～3次，但現(xiàn)在，許多臨床醫(yī)師在保證治療質(zhì)量的前提下，采用一次法根管充填治療［2］，本文就一次法根管治療探討可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年6月在我院口腔科行根管治療的180例患者的240顆患牙，其中前牙168顆，后牙72顆，男性80例100顆患牙，女性100例140顆患牙，最大年齡75歲，最小18歲，平均年齡45.6歲，患牙隨機(jī)分為對照組(n=120)和實驗組(n=120)，前者分2次完成根管治療，后者一次性完成根管治療。

1.2 研究方法 所有患牙術(shù)前均攝牙片，并初步估測牙齒長度，局麻下完成開髓、拔髓，采用ProTaper鎳鈦器械和冠-根向預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，用Root-ZX根尖定位儀測量工作長度，用2%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗，根管成形后，用生理鹽水反復(fù)沖洗根管。試驗組:根管預(yù)備結(jié)束后，用消毒紙捻吸干根管，Vitapex糊劑充滿根管，側(cè)方加壓法緊密充填牙膠尖，攝片確定恰充后，即行永久性充填。對照組:根管預(yù)備結(jié)束后，干燥根管，封入氫氧化鈣糊劑，7 d后復(fù)診，再行根管充填治療，方法同實驗組。

1.3 復(fù)診和隨訪 治療后3 d內(nèi)均對患者進(jìn)行電話隨訪，詢問疼痛情況，記錄治療后反應(yīng)。治療后7 d復(fù)診，檢查治療牙是否有叩痛、牙齦腫脹情況、術(shù)后反應(yīng)，并做詳細(xì)記錄。治療后6月、1年復(fù)查，并攝牙片，檢查患牙有無不適、咬合情況、咀嚼功能、根尖周組織情況、有無瘺道等癥狀，評價療效。

1.4 臨床評定 由醫(yī)生對牙齒進(jìn)行檢查，記錄患牙的疼痛情況。無痛:臨床檢查無不適;輕度疼痛:咬、捫、叩不適或疼痛(+);中度疼痛:叩診疼痛(++)，有明顯痛感，但服用止痛藥后癥狀緩解;重度痛疼:痛感強(qiáng)烈，叩痛(+++)，不能咬合，需就醫(yī)急診處理。

X線片評價指標(biāo):①按充填物密度和長度來評定充填質(zhì)量，分為適充、超充和欠充［3］。②利用根尖周指數(shù)(PAI)進(jìn)行評定，PAIⅠ～Ⅱ級為無根尖周病變，PAI＞Ⅱ級為有根尖周病變。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后疼痛情況見表1，經(jīng)卡方檢驗，兩組患者疼痛率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

兩組患者在治療后6月、12月復(fù)診，其治愈率和有效率見表2，經(jīng)卡方檢驗，其治愈率和有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

表1 兩組患者治療前后疼痛情況

表2 兩組患者治療后6月、12月的療效比較

3 討論

傳統(tǒng)的根管治療方法，要按拔髓、根擴(kuò)、消毒、根充等幾個步驟進(jìn)行，需復(fù)診2～3次，給患者帶來諸多不便，如能一次完成治療，即減少患者復(fù)診的次數(shù)，為患者節(jié)省時間，又能減少術(shù)者的工作量。所以，在充分考慮患者全身情況及醫(yī)患間合作性等問題，嚴(yán)格執(zhí)行根管治療的技術(shù)規(guī)范［5］，臨床醫(yī)師在保證治療效果的前提下，可采用一次法根管治療。

一次法根管治療從20世紀(jì)50年代應(yīng)用于臨床實踐至今，其效果已得到廣泛的認(rèn)可。在根管治療中，殘留牙髓、微生物、牙本質(zhì)細(xì)屑被推出根尖孔，根管預(yù)備時器械超出根尖孔，或沖洗壓力過大，可引起根尖組織的痛疼和炎癥。故筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)生要注意器械選擇和根管預(yù)備的方法，減少對根部組織的刺激，可減輕根管治療的術(shù)后反應(yīng)，本研究資料顯示，兩組患者術(shù)后疼痛均主要發(fā)生在術(shù)后第1天，以后逐漸下降。兩組間疼痛率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明在控制感染擴(kuò)散的條件下，一次法根管治療本身引發(fā)炎癥的可能性較小，這和器械使用較少和充填及時，防止根管再感染有一定關(guān)系。

本研究中，一次法和二次法的術(shù)后愈合情況也無統(tǒng)計學(xué)意義，由于一次性根管治療的疼痛期短，沒有激惹2次痛的風(fēng)險，在臨床操作上具有可行性，但應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

［1］胡曉莉，凌均棨，高燕，等.根管預(yù)備及充填方法對根尖封閉性能的影響.新醫(yī)學(xué)，2002，33(5):284-285，305.

［2］常春榮，韓東.3種根充材料在一次法管治療中臨床療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(6):340-341.

［3］彭彬，雷芳，程勇，等.試尖對根管充填質(zhì)量的影響.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2000，16:3-5.

［4］Friedman S，Abitbol S，Lawrence Hp.Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study，Phase I:initial treatment.J Endod，2003，29:787-793.

［5］四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科.根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)，華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22:196-197.

332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

綜合評估:結(jié)合臨床檢查和X線片，采用Friedman等［4］的標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果予以評價。治愈:無臨床癥狀和體征，X片示無根尖周病變片;有病變:除治愈外的任何其他結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。