方繼佩

(寧波市鄞州區(qū)姜山中心衛(wèi)生院 315191)

跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，也是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的糾紛之一。跌倒造成的傷害嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，確定患者是否存有跌倒及潛在跌倒的高危因素至關(guān)重要。眼科病區(qū)由于患者年齡大、視力差、眼部敷料包扎行動(dòng)不便，加上暗室檢查環(huán)境不適應(yīng)，住院期間發(fā)生跌倒的幾率較高。自2010年1月始，我們對(duì)住院患者使用住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者落實(shí)防范跌倒/墜床的護(hù)理安全措施，取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估

從2010年1月起，我科對(duì)新入院患者在做好常規(guī)評(píng)估基礎(chǔ)上增加了跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，詳見(jiàn)表1。根據(jù)表1進(jìn)行評(píng)分，將分值寫(xiě)在護(hù)理記錄單上。對(duì)分值≥4分者列為跌倒/墜床高危患者，在患者床頭掛上紅色醒目的“防跌倒/墜床”安全警示牌，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，每周重新評(píng)估1次。

表1 住院患者跌倒與墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表

2 相應(yīng)護(hù)理措施

2.1 做好預(yù)防跌倒/墜床告知 對(duì)于分值≥4分的高?；颊?，責(zé)任護(hù)士除了認(rèn)真做好入院宣教、病區(qū)環(huán)境介紹外，還發(fā)放“住院病人預(yù)防跌倒/墜床告知書(shū)”，向患者及家屬詳細(xì)講解其中的具體內(nèi)容：①請(qǐng)您穿著長(zhǎng)短合適的衣褲和大小合適的防滑鞋(布鞋更佳，勿赤腳)；②濕式拖地后避免不必要的走動(dòng)；③住院期間應(yīng)有人陪護(hù)，當(dāng)您上下樓梯時(shí)注意手上扶穩(wěn)、腳下踩準(zhǔn)；④如您無(wú)獨(dú)立行走能力不能下床活動(dòng)，有需要幫助且無(wú)陪護(hù)人員在旁時(shí)，請(qǐng)立即按鈴?fù)ㄖo(hù)理人員；⑤請(qǐng)將日用品放在您容易拿到的地方；⑥起床或變換體位時(shí)，應(yīng)遵循“三部曲”，即床頭坐起30s、雙腿下垂坐床沿30s、站立30s后再行走，避免突然改變體位，尤其是夜間。患者及家屬理解后護(hù)患雙方簽名，一份交給患者，另一份保存在病歷中歸檔。

2.2 加強(qiáng)患者安全管理

2.2.1 避免碰傷 我們針對(duì)視力極低下擴(kuò)瞳、縮瞳后視物不清或雙眼包扎患者，更予關(guān)心照顧，協(xié)助其生活所需，做好生活護(hù)理，要求家人24小時(shí)陪護(hù)。在離床活動(dòng)或上暗室檢查時(shí)，指導(dǎo)陪護(hù)者與患者面對(duì)面、手拉手，陪護(hù)者慢慢地往后退，患者平穩(wěn)地向前走。進(jìn)入暗室后由護(hù)士攙扶其坐下，然后穩(wěn)妥地將前額、下巴放于合適的位置，囑其檢查時(shí)不要隨意變動(dòng)頭位和體位，協(xié)助患者完成檢查過(guò)程。暗室內(nèi)儀器和物品擺放簡(jiǎn)單有序，以免碰撞。

2.2.2 避免墜床 護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)陪護(hù)人員與患者同睡一張床者及時(shí)予以勸阻。高齡患者睡覺(jué)時(shí)要拉上護(hù)欄，調(diào)整好病床的高度，囑其不能隨意打開(kāi)床欄，以免床體晃動(dòng)導(dǎo)致墜床。

2.2.3 避免意外跌倒 對(duì)于服用降壓藥、降糖藥或其他影響意識(shí)或活動(dòng)藥物的眼疾患者，要做到心中有數(shù)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。及時(shí)測(cè)血壓、血糖，觀察藥物不良反應(yīng)，認(rèn)真做好交接班，以防意外發(fā)生。

2.3 創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境 范寶華等[1]研究表明，65歲以上的老年人51%跌倒的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。因此，我們盡力為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境。要求眼科病房?jī)?nèi)應(yīng)有足夠的光線，白天拉開(kāi)窗簾，適當(dāng)采光，夜間打開(kāi)地?zé)?，?yīng)有照明；保持地面清潔干燥，及時(shí)清除積水和垃圾；走廊設(shè)置扶手，不放障礙物；廁所地面鋪防滑墊，擺放防滑標(biāo)志，減少不良環(huán)境對(duì)患者所產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)。

2.4 建立三級(jí)監(jiān)管體系 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者疾病程度、用藥情況及身體狀況等在其入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，制定和落實(shí)護(hù)理安全計(jì)劃。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周督查評(píng)估內(nèi)容、措施落實(shí)情況。一旦發(fā)生跌倒/墜床事件，及時(shí)組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，將事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)以及整改措施用書(shū)面形式報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每月不定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查和考核并酌情予以獎(jiǎng)罰。

3 評(píng)估實(shí)施前后效果

2009年1-12月未實(shí)施評(píng)估，我科總住院人數(shù)為1216人，65歲以上者813人，發(fā)生跌倒8人(6.6‰)；2010年1-12月實(shí)施評(píng)估，我科住院總?cè)藬?shù)為1329人，65歲以上者903人，發(fā)生跌倒1人(0.8‰)。實(shí)施評(píng)估后較評(píng)估前有明顯下降。

4 討論

安全感是眼疾患者最主要的心理需要[2]，重視眼科患者住院期間的安全問(wèn)題，是眼科病房護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。程云[3]研究結(jié)果示，住院患者跌倒和墜床的發(fā)生與防跌倒評(píng)估和預(yù)防措施存在缺陷有關(guān)。跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表的使用，能使護(hù)理人員事先了解患者有潛在跌倒/墜床的危險(xiǎn)并告知患者及家屬共同提高安全防范意識(shí)，做到防患于未然。同時(shí)，通過(guò)采取一系列護(hù)理措施，有效地提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，促使臨床護(hù)理工作更加程序化、規(guī)范化，避免因認(rèn)識(shí)不足重視不夠引起的盲目性和被動(dòng)性，大大減少患者跌倒/墜床事件的發(fā)生，確保患者住院期間的安全，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

[1] 范寶華，王秀平．老年人的跌跤問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J]．解放軍護(hù)理雜志，2001，18(2):24-25．

[2] 李明．中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要－實(shí)施與護(hù)理質(zhì)量及安全管理規(guī)范[M]．北京：中國(guó)科學(xué)出版社，2005:378．

[3] 程云．住院患者跌倒與墜床危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的探討[J]．上海護(hù)理，2007，7(3):21-23.