林洪燕 周騰堅

(浙江永嘉縣人民醫(yī)院 325100)

為提高糖尿病合并尿路感染尤其是無癥狀性細菌尿診治的療效，筆者對302例糖尿病患者并發(fā)尿路感染進行了分析。

1 資料與方法

1.1 材料來源 2008年1月至2011年6月，本院門診和住院的2型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者，尿培養(yǎng)檢測到病原菌的尿液標本302份。302例患者年齡46～72歲，平均59歲，病程1～26年，平均6.3年。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗 病原菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，采用常規(guī)方法進行。藥敏試驗和結果評價采用C1SI推薦的K-B法。細菌用VITEK分析儀進行鑒定。M-H平板為法國梅里埃公司生產(chǎn)。藥敏紙片為英國oxoidg公司產(chǎn)品。

2 結果

2.1 病原菌構成 302例患者共檢出病原菌300株,其中大腸埃希菌174株(58.0%)，腸球菌屬78株(26.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌24株(8.0%)，肺炎克雷伯菌、變形菌屬各12株(各4.0%)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶病原菌115株(38.3%)。

2.2 病原菌耐藥情況(表1、表2)

表1 革蘭陰性菌耐藥結果 [株(%)]

由表1可見，大腸埃希菌、變形菌屬及肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率最低，均為0;后為阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸;環(huán)丙沙星、磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶的耐藥率最高。

由表2可見，腸球菌屬與凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧的耐藥率最低，均為0;對環(huán)丙沙星的耐藥率最高，其次為慶大霉素與左氧氟沙星。

表2 革蘭陽性菌耐藥結果 [株(%)]

3 討論

本資料顯示，糖尿病尿路感染的病原菌以大腸埃希菌為主。革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南100%敏感，對阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸的敏感率較高；革蘭陽性球菌對萬古霉素和替考拉寧100%敏感；無論是革蘭陰性桿菌還是陽性球菌對喹諾酮類藥物氧氟沙星和左氧氟沙星都有很高的耐藥性。

盡管碳青霉烯類抗菌藥物和阿米卡星的敏感率較高，但碳青霉烯類抗菌藥物價格較高，且易誘發(fā)真菌的二重感染，不宜作為一線抗菌藥物。阿米卡星具有腎毒性，老年和糖尿病是腎臟損害的危險因素，這類人群不適合使用阿米卡星。阿莫西林/克拉維酸可以選擇使用，近幾年大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率呈上升趨勢，本資料顯示三代頭孢菌素的耐藥率略高于董瑞鴻和黃娥等的報道[1-2]，這與臨床三代頭孢菌素的大量使用有關。

近年來，臨床醫(yī)生經(jīng)常使用喹諾酮類藥物治療感染性疾病，導致細菌對喹諾酮類藥物耐藥性上升。結合本文結果，筆者認為喹諾酮類已不適宜用來作為尿路感染的首選用藥。

綜上所述，糖尿病并尿路感染患者在早期控制血糖的同時，應重視病原菌的培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結果合理選擇抗菌藥物，這對于減少尿路感染的發(fā)生，減少耐藥性的產(chǎn)生非常重要。

[1] 董瑞鴻.糖尿病泌尿系統(tǒng)染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(10):2118-2119.

[2] 黃娥，范文，段六生.糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(4):817-818.