林秉淞

MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用

林秉淞

目的探討MSCT重建技術(shù)(三維重建及冠狀位/矢狀位重建)在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其對臨床治療的意義。方法回顧性分析本院2011年1月至2012年2月收治的腕關(guān)節(jié)外傷185例，所有病例先作常規(guī)X線檢查，再作CT檢查，并進(jìn)一步作CT三維重建及冠狀位/矢狀位重建。結(jié)果所有病例經(jīng)MSCT常規(guī)平掃及重建檢查剔除無骨折病例(31例)后，將骨折病例分為三組，第一組橈骨遠(yuǎn)端骨折伴或不伴尺骨莖突骨折97例，及單純尺骨莖突骨折2例;第二組腕骨骨折47例，其中單塊腕骨骨折44例、多塊腕骨骨折3例;第三組橈骨遠(yuǎn)端骨折伴或不伴尺骨莖突骨折，同時(shí)有腕骨骨折8例。結(jié)論常規(guī)MSCT掃描運(yùn)用重建技術(shù)基本能夠明確腕關(guān)節(jié)外傷病例是否存在骨折，發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折及細(xì)微骨折，判斷骨折對關(guān)節(jié)面的影響，對臨床選擇治療方案提供直觀信息。

腕關(guān)節(jié)骨折;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);診斷

腕關(guān)節(jié)骨折是骨科常見外傷病變之一，影像學(xué)如何全面、細(xì)致、正確診斷腕關(guān)節(jié)骨折，對臨床正確選擇治療方案有決定性價(jià)值。常規(guī)X線檢查有其局限性，多排螺旋CT(MSCT)及其相關(guān)軟件的應(yīng)用能夠達(dá)到明確診斷的目的。

1 資料與方法

2 結(jié)果

185例腕關(guān)節(jié)外傷病例中，常規(guī)X線提示可疑骨折或診斷不明確，進(jìn)一步作MSCT檢查(常規(guī)橫斷位平掃、三維重建及冠狀面/矢狀面重建)診斷無骨折31例。

剔除上述陰性病例后陽性(有骨折)病例154例。按MSCT檢查結(jié)果分為三組:第一組尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，包括橈骨遠(yuǎn)端骨折伴或不伴尺骨莖突骨折(97例)和單純尺骨遠(yuǎn)端骨折(2例);第二組腕骨骨折(47例)，包括單塊腕骨骨折(44例)和多塊腕骨骨折3例;第三組橈骨遠(yuǎn)端骨折伴或不伴尺骨莖突骨折，同時(shí)有腕骨骨折(8例)。

第一組97例橈骨遠(yuǎn)端骨折(伴或不伴尺骨莖突骨折)中，包括Colles骨折、反Colles骨折、Bardon骨折、反Bardon骨折。第二組中，單塊腕骨骨折病例最常見的是手舟骨骨折(35例)，其他依次豌豆骨骨折3例、三角骨骨折3例、鉤骨骨折1例、小多角骨骨折1例、大多角骨骨折1例。各組骨折表現(xiàn)見表1。

表1 154例腕關(guān)節(jié)骨折病例分組情況

3 討論

腕關(guān)節(jié)骨折是骨科常見外傷病變之一，一般臨床運(yùn)用常規(guī)X線平片檢查。

腕關(guān)節(jié)狹義的概念指尺橈骨遠(yuǎn)端與近側(cè)列腕骨(手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨)組成的關(guān)節(jié)，廣義的概念除上述關(guān)節(jié)組成外，還包括腕骨間關(guān)節(jié)、掌骨與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨(大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨)組成的掌腕關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈下凹弧面，尺骨莖突形態(tài)不規(guī)則且有變異，八塊腕骨形態(tài)各異且互相重疊。

文獻(xiàn)報(bào)道多以關(guān)注腕骨為主［1-3］，亦有尺橈骨遠(yuǎn)端骨折［4］、掌骨近端骨折［3，4］。本組病例以尺橈骨遠(yuǎn)端骨折為主，同時(shí)包含相當(dāng)數(shù)量的腕骨骨折，以及少量尺橈骨遠(yuǎn)端骨折伴有腕骨骨折。

對于明確的、明顯的骨折，X線平片即可發(fā)現(xiàn)。而隱匿的、被鄰近骨骼遮蔽的骨折，X線平片往往難以發(fā)現(xiàn)，另一方面，由于結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，觀察診斷形成一定困難，導(dǎo)致假陽性及假陰性的產(chǎn)生。MSCT常規(guī)橫斷位掃描由于密度分辨率高于X線平片，能夠?qū)钦鄣脑\斷提供相當(dāng)多信息，但橫斷位掃描限于層厚，對隱匿性骨折的顯示未必令人滿意。

利用MSCT各向同性的特點(diǎn)，運(yùn)用相關(guān)軟件進(jìn)行三維重建，包括容積重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等方法來觀察，VR可以進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)，多方位觀察骨表面形態(tài)變化，能夠清楚顯示諸骨的空間關(guān)系，同時(shí)可以去除感興趣區(qū)以外的任意影像，使得分別單獨(dú)觀察尺骨遠(yuǎn)端、橈骨遠(yuǎn)端或任意一塊腕骨成為可能。MPR可以用以觀察細(xì)微骨折，CPR可以顯示表面不規(guī)則的諸腕骨及尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。本組病例主要進(jìn)行容積重建，輔以冠狀位/矢狀位薄層重建，影像質(zhì)量得到顯著提高，在冠狀面及矢狀面分別細(xì)致觀察，對于隱匿性骨折、細(xì)微骨折、腕骨重疊部分的骨折以及常規(guī)X線平片懷疑骨折的病例均能清晰顯示，達(dá)到明確診斷的程度。

MSCT常規(guī)橫斷位平掃結(jié)合重建除了明確診斷腕關(guān)節(jié)骨折外，更重要的意義在于了解橈骨遠(yuǎn)端骨折對于關(guān)節(jié)面的影響而指導(dǎo)臨床治療。

Colles骨折與反Colles骨折均為橈骨遠(yuǎn)端橫行骨折，一般不會(huì)影響到關(guān)節(jié)面，在本組病例中，亦有Colles骨折與反Colles骨折斷端碎裂而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面受累者。而Bardon骨折與反Bardon骨折(或稱為Bardon骨折掌側(cè)型與背側(cè)型)均為橈骨遠(yuǎn)端縱行或斜形骨折，骨折直接影響關(guān)節(jié)面。

當(dāng)骨折影響關(guān)節(jié)面，臨床將根據(jù)影響程度決定是否采用手術(shù)內(nèi)固定治療。常規(guī)X線平片由于其投照技術(shù)的限制，對于橈腕關(guān)節(jié)面的骨折狀況及諸腕骨骨折的具體形態(tài)往往難以理想顯示;而MSCT重建技術(shù)，特別是VR技術(shù)能夠清晰、直觀地顯示，從而達(dá)到臨床要求，對臨床選擇腕關(guān)節(jié)骨折治療方案起到?jīng)Q定性作用。

［1］ 何衛(wèi)，向子云，羅良平，等.螺旋CT三維重建在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用.CT理論與應(yīng)用研究，2005，14(1):42-46．

［2］ 張振，賈秀鋒，李新華，等.螺旋CT多平面重建及三維重建成像在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng).中國CT和MRI雜志，2006，4(2):41-42．

［3］ 王向東，柳曦，劉永華，等.MSCT在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用.第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編，2010，8．

［4］ 關(guān)建中，謝立旗，陳燚，等.MSCT后處理技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(8):1017-1019．

201700 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科

1.1 一般資料 收集本院自2011年1月至2012年2月門診收治的腕關(guān)節(jié)外傷病例185例，其中右腕90例，左腕95例。男124例，女61例。年齡最小13歲，最大88歲，平均43歲。

1.2 檢查方法 所有病例均行常規(guī)X線平片及MSCT檢查。X線平片檢查使用Agfa DR，采用腕關(guān)節(jié)常規(guī)正側(cè)位(部分病例檢查重點(diǎn)手舟骨者加拍手舟骨軸位);MSCT檢查使用GE LightSpeed 16排螺旋CT，采用橫斷位平掃，層厚層距5 mm，重建層厚1 mm，Gantry無角度，圖像傳送到GE公司配套自帶的AW4.2工作站，運(yùn)行相關(guān)軟件，進(jìn)行三維重建(容積重建，VR)及冠狀面/矢狀面重建。