趙琳 王愛武 周鳳娟

瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理觀察

趙琳 王愛武 周鳳娟

目的探討瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理措施。方法 本次臨床研究選取2011年1月至2012年1月之間在我院就診的40例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為研究對象，其中，陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)各20例，并依據(jù)分娩方式和患者情況接受系統(tǒng)的臨床護理，對比分析兩組產(chǎn)婦的臨床護理效果。結果剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒Apgar評分等臨床指標均顯著優(yōu)于陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦實驗數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論本次實驗結果表明，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，接受系統(tǒng)的圍生期護理，并選擇合適的分娩方式，能夠顯著提高分娩的成功率，為母嬰的安全提供保障。

瘢痕子宮;再妊娠;圍生期

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)手術后較為常見的一種并發(fā)癥類型，隨著我國近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠的人數(shù)也有所上升。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中，約有80%左右會選擇剖宮產(chǎn)方式結束妊娠，其分娩的安全性顯著高于陰道分娩，然而，剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，最為常見的并發(fā)癥類型是術中出血。本次臨床研究對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的圍生期護理措施和效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

2 結果

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒Apgar評分均顯著優(yōu)于陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦實驗數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結局對比分析(例，%)

3 討論

瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在分娩時通常面臨著較大的風險性，所以，使用適當?shù)姆置浞绞綄τ谔岣弋a(chǎn)婦分娩的安全性具有十分重要的意義。剖宮產(chǎn)是一種安全性較高的分娩方式，然而，該分娩方式會導致術后較高的并發(fā)癥發(fā)生率。再次剖宮產(chǎn)術后會提高術后感染的發(fā)生率，造成較為嚴重的盆腔粘連，增加陰道出血量，延長惡露時間，嚴重者還會造成子宮痙攣。陰道分娩手術對于產(chǎn)婦的適應證要求通常較高，容易發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，進而造成大出血，而且，手術過程中存在一定的發(fā)生子宮破裂的危險性。隨著我國近年來臨床醫(yī)學技術的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術通常采取子宮下段橫向切口方式，以肌纖維方向為切口的方向，這一方法所導致的瘢痕組織較少，子宮術后愈合效果較為滿意，手術對子宮造成的損傷較小，所以，對于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，足月妊娠后不應僅僅強調(diào)子宮破裂的危險性，而對于滿足陰道試產(chǎn)適應證的產(chǎn)婦，可在產(chǎn)婦同意的條件下，實施陰道分娩手術。只要對陰道分娩手術的適應證進行嚴格掌握，同時加強圍生期的臨床護理措施，就能夠顯著提高產(chǎn)婦的分娩成功率。陰道分娩過程中，要加強胎兒狀態(tài)檢測，注意產(chǎn)婦的生命體征改變，密切觀察產(chǎn)程的發(fā)展，若產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生異常情況，需及時轉為剖宮產(chǎn)手術［1］。

臨床醫(yī)學研究結果表明，子宮手術后2～3年時瘢痕子宮再妊娠的最佳時機，切口瘢痕肌肉化程度會在此時達到最理想狀態(tài)，因而產(chǎn)婦的分娩成功率較高，分娩風險的發(fā)生幾率較小，因此，需要得到有二次生育意愿的瘢痕子宮產(chǎn)婦的重視［2］。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩過程中的生理和心理狀態(tài)對于分娩的成功率也會造成一定的影響。護理人員在實施分娩手術前應對產(chǎn)婦實施有效的心理護理，從而消除產(chǎn)婦的不良情緒，且產(chǎn)婦分娩過程中要為醫(yī)療人員提供積極的輔助，分娩結束后遵醫(yī)囑積極護理，以提高產(chǎn)婦的康復速度［3］。

［1］ 李曉麗.瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理干預．當代醫(yī)學，2012，18(18):126-127．

［2］ 江洪.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理．中國當代醫(yī)藥，2011，18(20):112-113．

［3］ 梁寧.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會．求醫(yī)問藥，2011，09(4):67-68．

450000河南省鄭州市第一人民醫(yī)院

1.1 一般資料 本次臨床研究選取2011年1月至2012年1月之間在我院就診的40例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡30～40歲，平均年齡為(34.5±6.4)歲，孕周35～41周，平均孕周為(38±3.4)周，距離前次子宮手術時間間隔在2～6年之間，平均間隔為(4±2.3)年。其中，6例子宮肌瘤切除術，30例剖宮產(chǎn)，2例其他子宮手術。其中，陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)各20例，且所有產(chǎn)婦均無有關禁忌證。

1.2 方法 護理人員在產(chǎn)婦入院后對產(chǎn)婦的首次剖宮產(chǎn)恢復情況、時間等資料進行詳細了解，產(chǎn)前進行宮底高度和骨盆情況的監(jiān)測，以觀察軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道情況，行B超檢查以了解子宮瘢痕厚度、胎心、胎盤位置和胎兒情況。

陰道試產(chǎn):產(chǎn)婦的生理素質(zhì)和心理素質(zhì)都需要較為良好，護理人員術前向產(chǎn)婦接受分娩的主要程序，囑產(chǎn)婦保存體力，臥床休息，從而減輕恐懼和緊張心理，以順利度過第一產(chǎn)程。由于第一產(chǎn)程的時間較長，因而需要盡早結束第一產(chǎn)程。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象后，護理人員要協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部和腹部，以緩解患者疼痛程度，并為其提供精神和心理上的鼓勵和支持。避免產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程過度充盈膀胱，囑產(chǎn)婦每個3 h自主排尿一次，注意檢查排尿的顏色變化，若發(fā)生血尿現(xiàn)象，需及時告知醫(yī)生并及時停止試產(chǎn)。對于宮縮乏力的產(chǎn)婦可適量應用催產(chǎn)素，如果一段時間后仍無產(chǎn)程進展，需立即終止妊娠。第二產(chǎn)程過程中要囑產(chǎn)婦使用正確的壓腹方法以加速產(chǎn)程，縮短第二產(chǎn)程時間。第二產(chǎn)程過程中可實施會陰側切，胎頭先露達到坐骨棘水平下2 cm處時，可實施單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)術或是抬頭吸引助產(chǎn)術。結束產(chǎn)程后檢查陰道是否發(fā)生損傷，注意觀察陰道流血量和子宮收縮情況，持續(xù)檢查產(chǎn)婦的生命體征和持續(xù)性腹痛癥狀。

剖宮產(chǎn):剖宮產(chǎn)是一種較為安全、有效的瘢痕子宮再妊娠圍生期產(chǎn)婦分娩方式，術前保證產(chǎn)婦放松精神，且術后要加強切口護理，以降低感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 使用Apgar評分法對新生兒進行評估，且術后注意觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時計算兩組產(chǎn)婦的分娩成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。