何平 宋巧伶 李麗華

門診處置室配合監(jiān)測藥品不良反應

何平 宋巧伶 李麗華

目的 門診處置室配合監(jiān)測藥品的不良反應，為患者輸液用藥安全提供有利條件。方法以處置室護士為監(jiān)測員，醫(yī)生對藥品不良反應的發(fā)生進行處置，藥學組藥師對藥品不良反應進行評價，形成醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測體系。結(jié)果 2008～2011年4年來門診處置室上報的藥物不良反應18例次，每次都及時處置及時搶救，避免了不良后果的發(fā)生，并具備用藥安全規(guī)模;結(jié)論 在門診處置室建立藥品不良反應的監(jiān)測，護士在為患者輸液的過程中及時發(fā)現(xiàn)、及時報告并減少藥物不良反應的發(fā)生、促進臨床合理用藥、為患者用藥提供安全保障發(fā)揮著重要的作用。

藥品不良反應的監(jiān)測;門診處置室;護士

我院門診處置室主要配合門診醫(yī)生大夫診治的患者進行輸液的治療，藥物的不良反應隨時隨地可能發(fā)生且復雜多變，預防和減少藥物的不良反應是醫(yī)護、患者及藥品生產(chǎn)廠家的共同愿望。用藥發(fā)生不良反應，并不表明藥品質(zhì)量問題。

藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)系指任何為了預防、診斷或治療人的疾病、改善人的生理功能而給予正常劑量的藥物所出現(xiàn)的任何有害的不期望的反應。此定義現(xiàn)已被世界衛(wèi)生組織(WHO)及英、美等國家藥品不良反應監(jiān)察研究中心所采納［1］。

1 資料與方法

1.1 門診輸液患者特點 門診處置室的護士主要配合門診診治的患者進行輸液的治療，患者病情一般比住院患者輕，以成人為主，疾病譜分布較廣;藥品品種多，數(shù)量大，日門診輸液量300～400人次左右。參與用藥的全過程，對各種輸液過程中出現(xiàn)的不良反應及時發(fā)現(xiàn)報告配合醫(yī)生及時處理。

1.2 醫(yī)、護、藥合作的ADR檢測體系由醫(yī)院組成門診醫(yī)、護、藥合作的ADR監(jiān)測體系。輸液護士實施具體監(jiān)測，患者如在輸液中出現(xiàn)不適，按“可疑即報的原則”，即根據(jù)ADR的A、B、C三種類型的表現(xiàn)［1］，對可疑為ADR的，報告開單醫(yī)生，醫(yī)生接到報告后，以最快的速度到達輸液室，醫(yī)護合作對患者實施及時救治，同時收集患者疾病、藥品使用等信息后，護士書寫ADR報告單，報告醫(yī)院藥學服務部，藥學服務部根據(jù)護士記錄的事實，對嚴重的ADR立即展開調(diào)查，評估和確定不良事件與藥品的因果關系，對懷疑有因果關系的嚴重事件，上報到醫(yī)院藥事委員會，由藥事委員會決定對該批次藥品的處理(返回廠家)。

1.3 方法 門診處置室的護士面對面的觀察輸液患者用藥的全過程，隨時觀察用藥時及用藥后的反應，這一點護士具有醫(yī)生和藥師不可替代的作用和地位。與患者直接接觸，且在患者中間來回巡視，所以發(fā)現(xiàn)ADR的概率高，因此護士在ADR監(jiān)測中，認真收集ADR信息，觀察和詢問用藥史及病情變化，觀察患者有無不適反應，發(fā)現(xiàn)問題及時上報和處理并及時配合醫(yī)生調(diào)整患者的用藥方案，確?；颊吆侠戆踩挠盟帯?/p>

1.3 制定藥物不良反應監(jiān)測表:

表1 2008～2011年我院ADR報告例數(shù)

2 結(jié)果

2008～2011年我院ADR報告例數(shù)總計18例。護士每次都及時報告、處置和搶救，避免了不良后果的發(fā)生，并具備用藥安全規(guī)模。

3 討論

藥物是人類在勞動生產(chǎn)和與疾病作斗爭的過程中發(fā)展起來的。在近5000年的人類文字史中，《神農(nóng)本草經(jīng)》是第一部最為古老的藥學文獻，在其序錄中就已經(jīng)提出了有關藥物不良反應的概念。

四十年代抗生素的問世，許許多多患者都受到預防和治療藥物的恩惠，但令人苦惱的是這些新藥同時也帶來了不良反應。這些在預防、診治過程中，在使用常規(guī)劑量藥物時，由于其本身或它們的相互作用所引起的與治療目的無關的非預期的不良反應，會導致使機體某一(幾)個器官或某一(幾)個局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損傷而出現(xiàn)各種臨床癥狀。所以藥物的劑量選擇以及幾種藥的配伍，對成人、嬰幼兒、老弱、孕婦、哺乳期婦女等均有重要意義。

世界衛(wèi)生組織(WHO)為了收集各國有關藥物不良反應的情報，1968年開始建立了“國際醫(yī)藥品監(jiān)測報告制度”，我國也于1986年下達了“藥品不良反應檢測報告制度”(試行)。

在門診處置室建立藥品不良反應的監(jiān)測，護士在為患者輸液的過程中及時發(fā)現(xiàn)、及時報告并減少藥物不良反應的發(fā)生、促進臨床合理用藥、為患者用藥提供安全保障發(fā)揮著重要的作用。

［1］ 賈公孚，李濤，許莉．藥物毒副反應防治手冊．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004，12:1．

130011長春，吉林大學第四醫(yī)院門診處置室