王紅

肱骨近端復雜骨折的臨床特點及手術治療分析

王紅

目的探討肱骨近端復雜骨折的臨床特點及手術治療分析。方法本實驗選取在2010年3月份到2010年9月份到我院骨科進行治療的肱骨近端復雜骨折患者70例為對象，把所有患者隨機分為35例A組(閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定組)和35例B組(切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定組)，后進行統(tǒng)計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結果術后進行平均12個月的隨防，兩組患者骨折均獲Ⅰ期愈合，平均愈合時間為5～10周，無骨折移位、術后感染、肱骨頭壞死及神經(jīng)損傷等癥狀發(fā)生，內(nèi)固定經(jīng)X線片顯示無松動或斷裂現(xiàn)象。按照Neer百分制評分，A組優(yōu)良者28例，優(yōu)良率達80.0%，B組優(yōu)良27例，優(yōu)良率達77.1%.結論 治療肱骨近端復雜骨折時，要根據(jù)骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術治療方式，術中保證肱骨頭血供、復位有效、骨折內(nèi)固定堅強以及科學的關節(jié)功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

肱骨近端復雜骨折;臨床特點;手術治療;分析肱骨近端骨折發(fā)生部位指在肱骨外科頸及其以上部位［1］，一般會累及大小結節(jié)、外科頸、肱骨頭或解剖頸，部分患者伴有肱骨頭脫位，因其骨折情況較復雜［2］，在臨床處理上具有一定的難度，其發(fā)生率占全身骨折約4%～5%，老年女性患者相對較多。本實驗選取在2010年3月份到2010年

9月份到我院骨科進行治療的肱骨近端復雜骨折患者70例為對象，把所有患者隨機分為35例A組(閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定組)和35例B組(切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定組)，后進行統(tǒng)計和觀察比較兩組患者的臨床治療情況，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者70例，均被診斷為肱骨近端骨折，

且為新鮮骨折其中男26例，女44例;年齡22～73歲，平均

47.9歲;受傷主要原因有車禍傷、高處跌傷、打擊傷和摔傷;所有病例均行腋位X線、肩部正位及三維CT檢查，骨折狀況為:左側39例，右側31例。A組35例，均為肱骨近端二、三部分骨折，B組35例，均為肱骨近端三、四部分骨折。兩組性別、年齡、骨折程度及骨折部位等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組(閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定組):閉合復位操作于臂線機透視下進行，將正位和腋位復位后，用克氏針經(jīng)皮穿針進行內(nèi)固定，待骨折愈合后將克氏針取出。

B組(切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定組):取患者仰臥位，做切口，對胸大肌及三角肌行鈍性分離，充分暴露骨折端，將骨折復位，復位中應避免損傷骨折鄰近軟組織。將大、小結節(jié)用克氏針臨時固定。X線透視下，待骨折復位達到滿意效果后，在鎖定鋼板上端進行內(nèi)固定，對肱骨頭、肱骨和結節(jié)部用鎖定螺釘分別進行固定。然后行X線透視，確認螺釘?shù)奈恢煤线m。縫合撕裂的肩袖。沖洗傷口，放置負壓引流管，分層逢合。術后約1年后取出鋼板。兩組患者術后均按醫(yī)囑進行適度的功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計和觀察比較兩組患者骨折愈合情況及神經(jīng)功能恢復情況。評訂標準參照Neer百分制評分標準:疼

痛為35分，功能限制為30分，運動限制為25分，解剖復位為10分。術后總評分高于90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分者為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用最新的統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0對我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，如結果顯示P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

術后進行平均6個月的隨防，兩組患者骨折均獲Ⅰ期愈合，平均愈合時間為5～10周，無骨折移位、術后感染、肱骨頭壞死及神經(jīng)損傷等癥狀發(fā)生，內(nèi)固定經(jīng)X線片顯示無松動或斷裂現(xiàn)象。按照Neer百分制評分，A組優(yōu)良者28例，優(yōu)良率達80.0%，B組優(yōu)良者27例，優(yōu)良率達77.1%.兩組優(yōu)良率比較，差別無明顯差異(P＞0.05)，詳細情況見表1。

表1 兩組患者手術后治療情況的比較

3 討論

肱骨近端骨折治療時是否選擇手術以及選擇何種手術［3］，是臨床中經(jīng)常面臨的問題。一般多根據(jù)X線、CT檢查結果最終選擇合理的治療方式。在本研究中我們制訂治療方案時主要依據(jù)常用的Neer骨折四部分類情況［4］，對于一、二部分骨折移位不明顯的患者均給予閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定法治療，對三或四部分骨折患者均給予切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定法治療。閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療可以保證骨折復位后的穩(wěn)定性和避免剝離鄰近軟組織，不會影響正常的血供，能夠降低肱骨頭壞死的發(fā)生率，是肱骨近端二、三部分骨折治療的一種理想方法，手術中盡可能復位到滿意程度，如復位困難，使用克氏針輔以復位，對最終不能達到滿意復位的患者應采取其他手術方式治療。肱骨近端鎖定鋼板具有如下優(yōu)點:解剖復位減少了肩峰撞擊帶來的危險，避免了對肱二頭肌肌腱的干擾;縫合孔對臨時固定鋼板有利;可通過鋼板對移位的骨折進行調(diào)整，避免了軟組織剝離，有利于肱骨頭血供正常;減少骨膜損傷，促進骨折愈合;不易發(fā)生內(nèi)固定物松動和骨折再移位。綜上所述，治療肱骨近端復雜骨折時，要根據(jù)骨折的大小、類型、患者年齡、移位程度等具體情況選擇合適的手術治療方式，術中保證肱骨頭血供、復位有效、骨折內(nèi)固定堅強以及科學的關節(jié)功能鍛煉，能夠取得理想的治療效果。

［1］陳文鈞，張鵬翼，姜建元，等.老年肱骨近端骨折骨水泥加鋼板治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6:623．

［2］何海軍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜性肱骨近端骨折的療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(11):141-142．

［3］王偉，陳曉東，陸驊.應用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.臨床骨科雜志，2005，8(2):140-1．

［4］Chaoyu Chen，Enkai Chan，Yuan kun TU，et al.Closed management and percutaneous f ixation of unstable proximal humerus fractures.J Trauma，1998，45(6):1039-45．

471600河南省洛陽市宜陽縣中醫(yī)院骨傷科