董建華

卡孕栓與復方利多卡因軟膏在宮內(nèi)節(jié)育器閉經(jīng)取環(huán)中的應用

董建華

我院計劃生育門診自2010年5月至2012年3月，針對閉經(jīng)5年以上放置宮內(nèi)節(jié)育器10年以上的患者，應用復方利多卡因軟膏與卡孕栓外用后對其進行臨床觀察。取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象閉經(jīng)5年以上，放置宮內(nèi)節(jié)育器10年以上，年齡46歲以上，平均年齡55歲，取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)困難者。無藥物禁忌癥及過敏史，心電圖、血壓無異常，陰道超聲顯示宮內(nèi)可見節(jié)育器。且子宮明顯變小，宮頸萎縮。排除各種取IUD的禁忌癥，隨機分三組。

2 結果

2.1 促進宮頸成熟度比較見表1

2.2 復方利多卡因的鎮(zhèn)痛作用比較，分三組觀察，見表2

2.2.1 疼痛的研發(fā)標準［1］參考MOG［1］疼痛調(diào)查中疼痛分級加以改良根據(jù)患者術后自我感覺和表現(xiàn)分為Ⅳ級、Ⅰ級為患者自我感覺平靜、無痛，無痛者表情或自訴完全無痛，表現(xiàn)的比較安靜，Ⅱ級為患者感覺輕微的疼痛，能夠耐受可有皺眉、肢體活動，能夠配合手術。Ⅲ級為患者感覺嚴重疼痛，以下腹墜脹為主，可有呻吟、躁動、出汗面色蒼白。Ⅳ級為患者感覺劇烈疼痛，不能耐受手術，要求終止手術。

2.2.2 結果表明A組疼痛效果顯著無痛率達到87.7%，B組無痛率僅為17.5%A組無痛率為52.6%，因此C組與B組存在顯著差異A組疼痛效果優(yōu)于B組無痛率明顯優(yōu)于B組，C組優(yōu)于A組無痛率較A組高，但聯(lián)合應用疼痛效果更優(yōu)。復方利多卡因軟膏具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

2.2.3 術中術后取節(jié)育器的情況比較見表3。

表2 三組促宮頸成熟度的比較(例，%)

表2 三組鎮(zhèn)痛作用比較

表3 三組術中情況比較

3 結論

卡孕栓［2］由于具有增加外源性前列腺素使宮頸降解纖維組織軟化故宮頸變軟，宮頸口松弛達到藥物擴張宮頸口的作用。以致使宮頸擴張器順利通過從而應用節(jié)育器取出器將節(jié)育器從宮腔內(nèi)取出，卡孕栓經(jīng)陰道給藥，吸收，有促進平滑肌收縮抑制宮頸膠原合成E的作用，使膠原合成纖維的合成下降，宮頸軟化易擴張［3］特別針對閉經(jīng)期婦女，由于絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道宮頸上皮萎縮，活性降低甚至消失。宮頸堅硬，子宮萎縮變小，使IUD變形甚至嵌頓肌壁，使取IUD帶來困難，而配合應用復方利多卡因軟膏由于該軟膏成分為丙胺卡因與利多卡因復合劑。涂用于無損的的皮膚表面能夠通過阻滯N沖動的產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，從而產(chǎn)生局麻的作用，通過兩者結合經(jīng)實踐證明卡孕栓有收縮子宮和軟化宮頸口的雙重作用，同樣具有擴張宮口的作用，較機械性擴張方法安全兩者合用可以減輕疼痛又可以避免損傷子宮和提高取IUD的成功率，方法簡單可靠副作用小，患者易于接受，值得推廣。

［1］李促廉．臨床疼痛診斷學．天津:科學技術出版社，1994:385．

［2］樊世榮．卡孕栓的藥理作用與臨床應用．中國使用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，1995，11(1):53．

［3］程利南，等．前列腺素與抗早孕．國外醫(yī)學計劃生育分冊，1984，1:7．

130042吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院

A組為術前利多卡因軟膏宮頸內(nèi)口棉簽上藥30 min后取環(huán)病例57例

B組為術前卡孕栓2枚放置陰道后穹窿處10 min后取環(huán)病例57例

C組為術前卡孕栓2枚放置陰道后穹窿處10 min后，患者取環(huán)前繼續(xù)在宮頸口處利多卡因軟膏棉簽給藥30 min。

AB組為對照組C組為觀察組

1.2 方法觀察組C組取膀胱截石位1.0 mg卡孕栓置陰道后穹窿平臥10 min后站立。囑患者上手術臺，術前用宮頸擴張器測量宮頸內(nèi)口擴張度。并測量出血量，記錄副反應及與對照組比較。取環(huán)術疼痛分級、取環(huán)術的時間、成功率等。卡孕栓由東北制藥總廠生產(chǎn)。復方利多卡因軟膏由北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料應用卡孕栓計量資料為±檢驗或方差分析P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 鎮(zhèn)痛標準臨床判斷標準:宮頸口直徑＜3 mm，探針不能探入宮頸口為去節(jié)育器難，觀察組放置卡孕栓后，宮頸內(nèi)口直徑增長1～2 mm為有效?！? mm為顯效。聯(lián)合應用復方利多卡因軟膏后起到鎮(zhèn)痛雙重的效果。節(jié)育器取出率達100%。