靳曉 張子儀

腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的體會

靳曉 張子儀

目的探討腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎的療效。方法隨機(jī)將92例老年急性闌尾炎患者分為腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，并將療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果腹腔鏡組患者較傳統(tǒng)手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)快、切口感染率低(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

急性闌尾炎;腹腔鏡;開腹手術(shù)

老年人急性闌尾炎癥狀和體征均不典型，易穿孔，需要盡早手術(shù)治療。但傳統(tǒng)手術(shù)對老年人闌尾切除時(shí)面臨較多制約，效果不盡理想，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，我院采用腹腔鏡治療老年人急性闌尾炎42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹腔鏡手術(shù)組42例，男27例，女15例，60～77歲，平均65歲。傳統(tǒng)組50例，男31例，女19例，平均64歲。兩組患者均有右下腹壓痛體征，基本符合闌尾炎診斷的體征，手術(shù)中均證實(shí)為急性闌尾炎。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前不留置尿管、胃管，術(shù)前排空膀胱。傳統(tǒng)組選用右下腹麥?zhǔn)锨锌?，常?guī)切除闌尾。腹腔鏡組，臍下插入1.1 cm穿刺套管針，注入CO2氣體2～2.8 L，建立氣腹，拔出氣腹針，進(jìn)腹腔鏡，探查腹腔，明確闌尾及其周圍狀況。在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一直徑0.5 cm主操作孔，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方4 cm處做一同樣大小副操作孔，避開腹壁血管。置入腹腔鏡器械，分離闌尾，充分游離后電灼切斷闌尾系膜，遠(yuǎn)端出血用鈦夾夾閉，用慕絲線結(jié)扎闌尾根部，距結(jié)扎線0.5 cm處用電刀切斷闌尾，闌尾裝入指套內(nèi)由主操作孔取出。生理鹽水沖洗腹腔并吸盡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對兩組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)和切口感染率進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均較成功。兩組手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)及切口感染率進(jìn)行比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較結(jié)果見表1。

表1 腔鏡組與傳統(tǒng)組比較結(jié)果

3 討論

急性闌尾炎，尤其是老年人發(fā)生的急性闌尾炎，病情隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，易發(fā)穿孔或闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥，使病情很快惡化。因此，對老年人發(fā)生的急性闌尾炎應(yīng)盡早明確診斷并及早手術(shù)，才能根治疾病并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。腹腔鏡下切除闌尾治療闌尾炎已被逐漸接受和應(yīng)用［1］。

近些年不斷有報(bào)道，腹腔鏡闌尾切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥小［2］。本研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡對老年人急性闌尾炎手術(shù)可以快速定位闌尾，術(shù)中暴露良好，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)切口小，住院時(shí)間縮短且術(shù)后感染率明顯降低，術(shù)中對腸管干擾小，術(shù)后短期即可恢復(fù)腸道功能。腹腔鏡下切除闌尾還可避免感染和對腸道的干擾可以作為首選的治療方法［3］。此外，腹腔鏡還可進(jìn)行腹腔探查，能夠盡早明確一些不典型的老年人急性闌尾炎，對早期治療老年人急性闌尾炎和避免并發(fā)癥的出現(xiàn)等顯示出了極大的優(yōu)越性，值得推廣。

以上可以看到，腹腔鏡對老年人急性闌尾炎的治療具有很多優(yōu)勢，隨著腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)和醫(yī)務(wù)人員腔鏡下手術(shù)操作水平不斷提高，腹腔鏡下治療老年人急性闌尾炎將會得到更廣泛的應(yīng)用。

［1］李波，胡三元，張強(qiáng)，等.局部腹腔內(nèi)沖洗在腹腔鏡闌尾手術(shù)中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志，2001，6(4):224-225．

［2］王焱，康俊升，聶磊，等.電視腹腔鏡下闌尾切除51例體會.腹腔鏡外科雜志，2002，7(4):238-240．

［3］Corneille MG，Steigelm an MB，M yers JG，et al.Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients.Am J Surg，2007，194(6):877-881．

474650河南省南召縣人民醫(yī)院普外科(靳曉)，病理科(張子儀)