何 威,黃 欣,沈周俊

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025）

培養(yǎng)性講課在泌尿外科臨床教學中的作用

何 威,黃 欣,沈周俊3

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院,上海 200025）

與泌尿外科傳統(tǒng)臨床教學方法相比,探討開展基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師培養(yǎng)性講課所起的作用。基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師進行的培養(yǎng)性講課和泌尿外科主治醫(yī)師進行的講課效果相當,接受這2種講課方式的實習醫(yī)師出科理論考試成績統(tǒng)計學差異無意義（P＜0.05）。而同未進行培養(yǎng)性講課的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師相比,進行培養(yǎng)性講課的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師泌尿外科出科考理論成績更為優(yōu)異,且統(tǒng)計學差異有意義（P＜0.05）。在泌尿外科臨床教學工作中,對基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師要求進行培養(yǎng)性講課,不僅不會影響臨床教學的質(zhì)量,還可以提高基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的學習熱情,提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量。

培養(yǎng)性講課；醫(yī)學教學改革；臨床帶教

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.053

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)辦科教發(fā)2006（27）《關(guān)于開展專科醫(yī)師培訓試點工作的通知》、《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓基地認定管理辦法》以及衛(wèi)生部和教育部2008《關(guān)于開展?？漆t(yī)師培訓試點工作的指導(dǎo)意見》,上海市在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下、上海市衛(wèi)生局、上海市人力資源保障局、上海市財政局、上海市發(fā)展改革委、上海市教委和上海市機構(gòu)編制委員會辦公室共同推進上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作,并起草了上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法的一系列配套文件。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院自2009年開展培訓基地住院醫(yī)師管理工作,并于2009年9月制定了《瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生和管理辦法》。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科作為外科系統(tǒng)基地之一,是3年期住院醫(yī)師必輪科室之一,同時是2年期和1年期住院醫(yī)師選輪科室。1年半的培訓工作中,我們不斷修正自己的臨床教學模式,最重要的改革是自2010年8月起,要求基地住院醫(yī)師對實習醫(yī)師進行培養(yǎng)性講課。

一、研究方法

1.研究對象的選擇。

我院的實習醫(yī)師構(gòu)成較為復(fù)雜。主要由5年制學生、7年制學生（本科階段）、8年制學生（4+4,本科階段）、8年制學生（8年一貫制,本科階段）以及少量留學生、外來醫(yī)學院校交流學生。為保證評價這種臨床教學改革效果的客觀性,我們只選取2010年1月至2011年3月實習的,2010及2011級的5年制學生（73人）、7年制學生（本科階段,36人）、8年制學生（8年一貫制,本科階段,14人）123人作為研究對象。

我院的基地住院醫(yī)師由本科學歷、碩士學歷和博士學歷3種情況構(gòu)成,分別參加3年期、2年期和1年期的培訓計劃。對3年期基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師,泌尿外科是必選輪轉(zhuǎn)科室,而對于2年期和1年期的學員,泌尿外科是可選輪轉(zhuǎn)科室。

2010年1月至2011年3月間,共有15名基地住院醫(yī)師參加泌尿外科輪轉(zhuǎn)（其中3年期學員2人、2年期學員12人和1年期學員1人）。為保證數(shù)據(jù)的可比性,我們采用人數(shù)較多2年期學員作為研究對象。這樣,共有12人被納入研究。

2.研究方案的制定。

2010年1月至2010年7月,所有的泌尿外科臨床講課均由1名泌尿外科?？聘吣曩Y主治醫(yī)師擔任講者。期間,有56名實習醫(yī)師和5名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師聽取了講課。2010年8月至2011年3月期間,泌尿外科臨床講課分別由同1名泌尿外科專科高年資主治醫(yī)師和7名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師擔任講者,共有67名實習醫(yī)師聽取了講課和7名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師聽取了講課（基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師擔任講者時,其他基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師也需聽課）。教學構(gòu)成見表1。

表1 泌尿外科臨床講課師生構(gòu)成

3.教學方法和內(nèi)容的制定。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科的實習為期2周,每批實習醫(yī)師由5至8人組成,分為4個小組實習,每組帶教老師由高年資主治醫(yī)師擔任。實習期間,每周安排1次講課,內(nèi)容為教學大綱中要求掌握和熟悉的病種。2010年1月至2010年7月,所有的泌尿外科臨床講課均由1名泌尿外科專科高年資主治醫(yī)師（泌尿外科教學干事）擔任講者。期間共有5名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科輪轉(zhuǎn),均未擔任培養(yǎng)性講課的講者。2010年8月至2011年3月期間,泌尿外科臨床講課分別由同1名泌尿外科專科高年資主治醫(yī)師和7名基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師輪流擔任講者?；剌嗈D(zhuǎn)住院醫(yī)師講課的素材由科室提供。

4.評價標準。

實習醫(yī)師的出科考根據(jù)2次講課的內(nèi)容命題,題型采用有標準答案的簡答題,滿分100分。

基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的出科考按教學大綱命題,采用有標準答案的選擇題和簡答題結(jié)合的形式,滿分100分,內(nèi)容不局限于2次講課的范圍。

5.統(tǒng)計學方法。

實習醫(yī)師和基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師出科考平均成績以SPSS 11.5計算后以均數(shù)±標準差表示,并以T檢驗驗證統(tǒng)計學差異,P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

2010年1月至2010年7月期間,5年制實習醫(yī)師泌尿外科出科考成績?yōu)?2.83±6.28分,7年制實習醫(yī)師泌尿外科出科考成績?yōu)?1.19±7.31分,實習醫(yī)師泌尿外科出科考總體成績?yōu)?2.21±6.61分；2010年8月至2011年3月期間,5年制實習醫(yī)師泌尿外科出科考成績?yōu)?1.13±6.43分,7年制實習醫(yī)師泌尿外科出科考成績?yōu)?1.26±8.99分,8年一貫制實習醫(yī)師泌尿外科出科考成績?yōu)?2.10±4.33分,實習醫(yī)師泌尿外科出科考總體成績?yōu)?1.36±6.11分。2個時間段內(nèi),實習醫(yī)師在泌尿外科出科考的總成績無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。將不同年制的實習醫(yī)師出科成績分別考量,第一階段（2010年1月至2010年7月期間）5年制實習醫(yī)師與第二階段（2010年8月至2011年3月期間）5年制實習醫(yī)師出科考成績差別無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,第一階段（2010年1月至2010年7月期間）7年制實習醫(yī)師與第二階段（2010年8月至2011年3月期間）7年制實習醫(yī)師出科考成績差別也無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2010年1月至2010年7月期間,基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師泌尿外科出科考成績?yōu)?0.60±5.98分；2010年8月至2011年3月期間,基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師泌尿外科出科考成績?yōu)?0.61± 2.64分。2個時間段內(nèi),基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

實習醫(yī)師和基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績見表2和表3。

表2 實習醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績

表3 基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績

三、討 論

進入21世紀后,世界范圍內(nèi)的醫(yī)學教育模式出現(xiàn)了重大變革。許多國家在教學活動中十分重視學生的主體地位,主張個性發(fā)展,調(diào)動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性,如自我教學和計算機輔助教學等、以問題為基礎(chǔ)的教學（PBL）也是其中一種受到廣泛應(yīng)用和研究的現(xiàn)代醫(yī)學教學模式[1],其旨在提高學生的自我學習能力[2]。

隨著醫(yī)學教育的發(fā)展,我國的醫(yī)學教育與國際接軌,發(fā)展長學制教育。我國試辦臨床醫(yī)學八年制教育始于2004年,因此,臨床醫(yī)學八年制的培養(yǎng)研究還處于探索階段[3]。上海交通大學醫(yī)學院早期的臨床醫(yī)學八年制教育采取“4+ 4”模式,即前4年理工類本科畢業(yè)后接受后4年的醫(yī)學教育,畢業(yè)后授予醫(yī)學博士學位。這樣模式下畢業(yè)的醫(yī)學生雖然基礎(chǔ)知識較為扎實,但臨床實習中暴露了醫(yī)學理論知識薄弱的缺陷。針對這種情況,2006年起,上海交通大學醫(yī)學院開始了臨床醫(yī)學八年一貫制教育工作。2011年起,這批學生進入臨床實習,如何帶好這批優(yōu)等生,是臨床教學首要考慮的問題。而部分“4+4”模式的八年制學生已畢業(yè)進入瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師臨床培訓基地,如何提高他們的臨床工作包括教學能力,也是亟待解決的問題。我們提供輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生素材,在實踐中發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)性講課的講者尚在工作之余查閱大量的文獻以充實講課素材,因此這種培養(yǎng)性講課對提高基地住院醫(yī)生的自學能力大有裨益。由于泌尿外科開展培養(yǎng)性講課時間短,而且尚未有大量的博士學位獲得者即1年期基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師選擇泌尿外科輪轉(zhuǎn),我們先將培養(yǎng)性講課的研究對象設(shè)定為具有碩士學歷的2年期基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,這樣能夠在較充足的數(shù)據(jù)下得出結(jié)論。研究中我們發(fā)現(xiàn),擔任過培養(yǎng)性講者的出科考試成績較為擔任者高（90.61±2.64Vs 80.60±5.98,P＜0.05）,這與培養(yǎng)性講者利用大量業(yè)余時間查詢相關(guān)文獻有關(guān)。

相對于普外科的臨床教學工作,泌尿外科的實習時較短且專業(yè)性強,導(dǎo)致實習醫(yī)師在出科后對很多常見病尚難以掌握。因此,近年來,泌尿外科的臨床教學工作貫徹了醫(yī)學院“以人為本,以學生和教師為兩個主體”[4]的理念,堅持以解決實習醫(yī)師在臨床工作的實際問題為主,不斷地探索新的臨床帶教模式。在以往的臨床講課中,我們發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)師往往被動的接受,沒有發(fā)揮主觀能動性。而在泌尿外科的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師也沒能在更高的高度獲得培養(yǎng)。

2010年8月起,我們將“角色轉(zhuǎn)換教學法”[5]的概念引入泌尿外科的臨床教學中,讓基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師擔任講者,但只提供講課素材,不提供完整課件。這樣可以促使培養(yǎng)性講者可以利用各種工具查找新技術(shù)、新知識,有利于住院醫(yī)師今后成為優(yōu)秀的醫(yī)學教育者[6]。在實際實施過程中,實習醫(yī)師反映良好,課堂氣氛活躍,這可能是因為講者與他們的年齡相仿有關(guān)。不僅如此,同前一期實習醫(yī)師相比較（2010年1月至2010年7月）,第二期實習醫(yī)師（2010年8月至2011年3月）在泌尿外科出科考的成績并未受講者的影響（P＜0.05）。將兩期實習醫(yī)師的成績分為5年制和7年制分別比較也無明顯差別（82.83±6.28Vs81.13±6.43,P＜0.05；81.19±7.31 Vs81.26±8.99,P＜0.05；8年一貫制實習醫(yī)師2010年8月開始實習,無法比較）,可見這種培養(yǎng)性講課的質(zhì)量對各個層次的實習醫(yī)師都沒有影響。與此不同的是,擔任培養(yǎng)性講者的基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師在泌尿外科出科考的成績更為出色（P＜ 0.05）。由此可見,在擔任講課的工程中,對基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師也是一個主動的學習過程,對掌握泌尿外科的專業(yè)知識相當有好處。

隨著人口老齡化的情況日益嚴重,中國人口泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸增高,泌尿外科成為了各大醫(yī)院的一個重要的臨床學科。自從上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院成為住院醫(yī)師臨床培訓基地后,泌尿外科吸引了越來越多的住院醫(yī)師前來輪轉(zhuǎn)。由于基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的主要構(gòu)成為具有碩士學歷的學員,因此這項研究尚只能對該類輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師進行研究。隨著醫(yī)學教育模式改革的深入,培訓基地學員的來源豐富化,將會有更多層次的住院醫(yī)師進入基地培訓。此項研究開始之初,我們已經(jīng)收集本科學歷的學員和博士學歷學員的資料,如果在各個層次都能得出同樣的結(jié)論,我們會將這一臨床教學模式在其他3級學科推廣。

[1]秦敬民.中外高等醫(yī)學教學改革現(xiàn)狀與問題比較分析[J].職業(yè)技術(shù)教育,2009,30（20）：90293.

[2]周建軍.自我指導(dǎo)式學習教學設(shè)計理論初探[J].醫(yī)學教育探索, 2010,9（5）：5932595.

[3]李亞敏,陳俊國.臨床醫(yī)學八年制的現(xiàn)狀分析與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2010（4）：1172118.

[4]黃 鋼,顧鳴敏,唐紅梅,等.醫(yī)學新目標與上海交通大學醫(yī)學教學改革新思路[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版）,2008,28（suppl）： 123.

[5]邵 茵.角色轉(zhuǎn)換教學法在臨床見習中的實踐與效果[J].中國高等醫(yī)學教育,2010（1）：115,136.

[6]陳 宏,陳容平,楊 銳,等.教學醫(yī)院青年醫(yī)師提高教學能力途徑的探索[J].醫(yī)學教育探索,2010,9（5）：6672669.

Role of training teaching in clinical education of urology

HEWei,HUANG Xin,SHEN Zhou2jun
（Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China）

Thispaper compares the educational effectof the training teaching of residents in clinical training base and the traditional teaching way.The result shows the equivalent effectof the either teachingmethods.The scoresbetween the two trainee groupsare statistically insignifi2 cant（P＜0.05）,whereas the scoresof residentswho performed training teaching are better than thosewhowere not（P＜0.05）.In the clin2 ical education of urology,the training teachingof residents in clinical training base did not decrease the quality of clinical education,which at the same time boosted the teaching passion and the training quality of the residents in clinical training base.

training teaching；revolution ofmedical education；clinical education

G642

A

100221701（2012）0220106203

*通訊作者

2011204

何 威,男,醫(yī)學碩士,博士在讀,主治醫(yī)師,從事泌尿外科達芬奇機器人手術(shù)研究及膀胱癌的免疫學治療。

●課程建設(shè)