王衛(wèi)松 周忠海 張 冬 李麗華

?

脈血康膠囊在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后的應(yīng)用

王衛(wèi)松 周忠海 張 冬 李麗華

（河北省滄州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，滄州 061001）

脈血康膠囊；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；術(shù)后

血液透析替代治療是目前治療終末期腎衰竭的有效方法之一。功能良好的血管通路是血液透析患者賴以生存的基本保證，血管通路的有效管徑及血流量將直接影響透析效果及患者的生存質(zhì)量。我科對(duì)肢體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者應(yīng)用脈血康膠囊，觀察其對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管徑和血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院自2010年1月至2011年1月確診為慢性腎臟病5期患者53例，隨機(jī)分為2組，治療組26例，對(duì)照組27例。入選患者均無(wú)糖尿病、冠心病、腦梗死，未應(yīng)用抗凝劑和抗血小板藥物；2組患者血壓、血紅蛋白、年齡、性別、凝血功能等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 2組患者均將頭靜脈端與橈動(dòng)脈側(cè)相吻合，術(shù)后3d均予低分子肝素鈣4100IU皮下注射，每日1次。治療組術(shù)后3d起給予脈血康膠囊（重慶多普泰制藥有限公司）0.75g，每日3次，對(duì)照組不服藥。于術(shù)后3d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，彩超檢測(cè)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管徑和血流量。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)對(duì)照組有血栓形成1例次，治療組無(wú)血栓形成病例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療組于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月較對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管徑明顯增寬，血流明顯增大，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 2組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管徑比較 （±s）

3 討論

沒(méi)有一個(gè)充分有效的血管通路，血液透析的效率就會(huì)下降，從而增加血液透析患者的患病率和死亡率[1]。血流量是衡量?jī)?nèi)瘺功能的金標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道稱，血流量減少25%，血栓發(fā)生率高10倍；血流量減少50%，血栓發(fā)生率高30倍[2]。慢性腎衰竭患者本身處于血液高凝狀態(tài)。手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體由于保護(hù)性生理反應(yīng)，使全身血液凝固性升高，特別是手術(shù)后期，由于內(nèi)、外凝血途徑被激活，更趨于高凝狀態(tài)。術(shù)后高凝、高粘滯狀態(tài)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血栓形成的重要原因[3]。由于尿毒癥患者維持血液透析過(guò)程中反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管，故血管損傷后的內(nèi)膜修復(fù)功能對(duì)于維持內(nèi)瘺的通暢具有重要的作用。在血管內(nèi)膜損傷后，由于血流動(dòng)力學(xué)因素，吻合部位形成渦流，促使單核巨噬細(xì)胞黏附，引起纖維化及動(dòng)脈硬化，伴隨損傷形成的血腫和局部感染，使局部損傷后修復(fù)困難，對(duì)血管的通暢也產(chǎn)生影響。

表2 2組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的比較 （±s）

水蛭素具有抗凝、抗血小板聚集、抑制血栓形成、改善血流變學(xué)、降脂、抗炎等作用[4]。脈血康膠囊取材自日本水蛭，富含抗凝物質(zhì)——水蛭素、玻璃酸酶、肝素、抗血栓素等，具有很強(qiáng)的抗凝、溶解纖維蛋白原、抑制紅細(xì)胞聚集、阻滯血液凝固、增加微循環(huán)灌注的作用，從而使組織循環(huán)得以改善并防止血栓形成。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用脈血康膠囊組的患者較對(duì)照組內(nèi)瘺管徑明顯增寬，內(nèi)瘺血流量明顯加大，未出現(xiàn)明顯出血、血腫等副作用。由于本研究時(shí)間短，樣本量不夠大，該藥物的療效及不良反應(yīng)有待更大樣本和長(zhǎng)期觀察研究。

[1] Santoro A. Confounding factors in the assessment of delivered hemodialysis dose[J]. Kidney Int,2000,58(76):19-27.

[2] Ort Y, Karzets A, Katz M, et al. Hemodialysis evaluation[J]. Nephrol Dial Transplant,1996,11(1):94-97.

[3] 蔣宇峰,何立群,邵命海.紅花注射液對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的影響[J].中國(guó)血液凈化,2005,4(8):434-436.

[4] 危成筠.水蛭及水蛭素在腎臟疾病中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001,8(2):136-137.

（本文校對(duì)：王治華 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.013

1672-2779（2012）-06-0022-01