劉澤紅 繆慶鋒

（昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，昆明 650100）

近年來，隨著我國社會發(fā)展，生活條件的改善和生活水平提高，無醫(yī)學指征自愿要求的剖宮產(chǎn)率逐漸升高，而自然分娩率有所下降，其原因與孕婦多為初產(chǎn)婦，缺乏妊娠與分娩的相關(guān)醫(yī)學知識，對自然分娩存在恐懼、焦慮，害怕自然分娩疼痛有關(guān)。孕婦作為一個特殊群體，如何使其順利、健康的度過孕產(chǎn)期，不僅涉及到家庭的幸福，還涉及到出生人口素質(zhì)，受到了全社會的廣泛關(guān)注。助產(chǎn)士是產(chǎn)科的重要組成人員，具有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，能獨立接生和護理產(chǎn)婦，在孕婦分娩前進行產(chǎn)前教育可使孕婦和家屬得到專業(yè)的與妊娠及分娩相關(guān)的醫(yī)學知識和信息，減輕孕婦對妊娠和分娩的恐懼，樹立自然分娩的信心有著重要幫助［1－4］。我院自2009年1月至今開展助產(chǎn)士一對一全程責任助產(chǎn)制及產(chǎn)前教育，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011 年12 月于我院住院分娩的產(chǎn)婦137例，均經(jīng)胎兒B超檢查和骨盆測量，符合自然分娩的初產(chǎn)婦、單胎、頭位，無妊娠并發(fā)癥、胎兒頭盆不稱等，分為兩組。自愿參加產(chǎn)前教育的76例作為觀察組，不參加產(chǎn)前教育的61例作為對照組。觀察組孕產(chǎn)婦平均年齡為：26.7±4.1 歲。對照組：平均年齡：24.5±3.8歲。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前教育措施 給予一對一全程責任助產(chǎn)負責制并進行相應的產(chǎn)前教育，具體為：（1）產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后安排專門的助產(chǎn)士，助產(chǎn)士進行自我介紹，向產(chǎn)婦告知自己的職責，消除產(chǎn)婦的陌生感，逐步取得產(chǎn)婦的信任，并通過日常生活的溝通與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系；（2）通過圖片講解子宮內(nèi)胎兒及其附屬物，將子宮、胎盤、臍帶、胎兒的關(guān)系比喻為大地、樹根、樹干及果實，闡述功能良好的胎盤只有牢固地附著在子宮上，通過臍帶輸送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣才能使胎兒安全健康生長，借此說明胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠致胎盤老化、胎膜早破、臍帶脫垂等對胎兒的危害；（3）通過分析孕婦入院前產(chǎn)前檢查等資料，運用骨盆模型教具講解骨盆入口平面、中骨盆、出口平面徑線變化；利用胎兒模型教具并結(jié)合產(chǎn)前胎兒超聲檢查結(jié)果，講解胎兒頭徑線與骨性產(chǎn)道的關(guān)系及特點，闡述頭盆關(guān)系的變化，演示胎兒在產(chǎn)道中的連貫下降過程，讓孕婦了解分娩機制，正常與異常的產(chǎn)程，讓具備自然分娩條件的孕婦樹立信心；（4）結(jié)合本院實例講解自然分娩的過程及技巧，自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的利弊，運用通俗易懂的語言講解呼吸法減痛，使產(chǎn)婦明白深呼吸可增加氧氣吸入，松弛全身肌肉，減輕子宮平滑肌疲勞，有利于產(chǎn)道快速擴張，從而有利于對胎兒供氧，進一步強化具備自然分娩條件產(chǎn)婦的信心；（5）助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦實地參觀本院產(chǎn)房，對產(chǎn)房中的設備及所提供的服務進行介紹，消除孕婦對產(chǎn)房環(huán)境陌生環(huán)境的恐懼心理；（6）分娩過程中，助產(chǎn)士在產(chǎn)房全程陪同產(chǎn)婦，密切產(chǎn)程進展，觀察子宮收縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性及間歇時間；宮縮時指導產(chǎn)婦張口深呼吸，與孕婦交談并撫摸腹部以分散其注意力緩解疼痛；宮縮間歇對產(chǎn)婦親自喂食；鼓勵孕婦按時排尿，防止膀胱過度充盈影響胎頭下降，延長產(chǎn)程；宮口開全時，鼓勵并指導產(chǎn)婦集中精神，正確屏氣用力，使產(chǎn)婦盡快在1小時內(nèi)結(jié)束分娩；（7）按照護理常規(guī)處理產(chǎn)程，接生、新生兒處理和產(chǎn)后2小時觀察；（8）指導產(chǎn)婦正確的哺乳方法，及早促進母嬰接觸，鼓勵早期哺乳。對照組采用常規(guī)護理方式助產(chǎn)。

1.2.2 觀察指標 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2小時出血量、新生兒窒息發(fā)生率、軟產(chǎn)道裂傷情況、陰道壁血腫發(fā)生率、產(chǎn)婦心理狀態(tài)及疼痛狀況，問卷調(diào)查評估產(chǎn)婦對產(chǎn)程滿意度。疼痛分級參照WHO 疼痛程度分級標準：0級：無腰酸痛或稍感不適；Ⅰ級：腰酸痛可以忍受，微汗或不出汗、睡眠不受影響；Ⅱ級：明顯腰酸痛伴出汗、呼吸急促但仍可忍受、睡眠稍受影響；Ⅲ級：強烈腰酸痛不能忍受，大喊大叫，輾轉(zhuǎn)翻側(cè)，不能入睡。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 運用SPSS13.0 統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，α＝0.05。

2 結(jié)果

所有參與觀察病例均完成觀察，無死亡及失訪病例，其結(jié)果數(shù)據(jù)納入結(jié)果分析。產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量比較（見圖1A、1B、1C）。觀察組較對照組產(chǎn)程時間明顯短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。新生兒窒息情況和軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率比較（見表1）。觀察組與對照組新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組宮頸撕裂傷發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組陰道壁血腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（見圖1D）。觀察組與對照組產(chǎn)婦心理狀態(tài)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦心理狀態(tài)優(yōu)于對照組。觀察組與對照組產(chǎn)婦Ⅰ級和Ⅲ級疼痛情況差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見圖1E）。產(chǎn)婦分娩過程滿意度比較。觀察組產(chǎn)婦對分娩過程滿意度優(yōu)于對照組（見圖1F）。

3 討論

一對一全程責任助產(chǎn)負責制實質(zhì)就是在孕婦產(chǎn)程觀察中將多人分階段負責制改為個人全程負責制，并持續(xù)至產(chǎn)程結(jié)束。這種模式符合當前醫(yī)學模式從單一的生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，該種模式以孕婦為中心，由助產(chǎn)士給予全程的心理、生理及情感的支持。由于助產(chǎn)士具有扎實的產(chǎn)科專業(yè)知識和豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，由助產(chǎn)士結(jié)合實例，采用圖片和模型展示的對孕婦進行妊娠和分娩相關(guān)知識的講解，使產(chǎn)婦在感官上充分認識和了解分娩的過程和可能遇到的不適，及早調(diào)整產(chǎn)婦自身心理及生理狀態(tài)，正確識別和對待宮縮痛，提高自然分娩的信心［5］。在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過助產(chǎn)士對分娩過程及分娩技巧的講解，明顯提高了分娩過程中產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的配合程度，減少了產(chǎn)婦因心理因素引起的宮縮異常及其繼發(fā)的產(chǎn)程延長或停滯，減少了產(chǎn)后2h出血量及軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率，減少了產(chǎn)程中劇烈疼痛的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦對分娩過程的滿意率，降低了不必要的剖宮產(chǎn)率［6］。同時，由一個助產(chǎn)士管理多個產(chǎn)婦的傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式助產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€助產(chǎn)士專職陪伴一個產(chǎn)婦，可避免一些助產(chǎn)士將產(chǎn)婦推脫至下一班或相互依靠、推諉等不負責現(xiàn)象的發(fā)生，保證全產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時處理，降低不良分娩事件的發(fā)生，對于建立產(chǎn)科規(guī)范而管理的管理制度具有一定指導意義［7，8］。

表1 觀察組與對照組新生兒窒息和軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率比較（%）Table 1 Comparion on neonatal asphyxia，soft birth canal laceration incidence between observation group and control group

圖1 觀察組與對照組各項觀察指標比較Fig 1 Comparion on obvervation index between observation group and control group

綜上所述，選擇產(chǎn)科專業(yè)知識扎實，助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進行一對一全程責任助產(chǎn)負責制對于提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，降低不良產(chǎn)科事件發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，樹立以患者為中心的醫(yī)療服務理念具有一定的臨床指導意義，符合現(xiàn)代生物－心理－社會醫(yī)學模式。

［1］羅洪蓮.產(chǎn)前健康教育對孕婦剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性探討［J］.醫(yī)學信息（中旬刊）.2011.（02）：538－539.

［2］劉穎.產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)婦分娩的影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報［J］.2012.（10）：1380.

［3］董俊英，張美華.孕期教育對社會因素剖宮產(chǎn)率的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2010.（11）：1686－1687.

［4］史翠萍.溝通技術(shù)在產(chǎn)科產(chǎn)房的應用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2011.（22）：163－164.

［5］楊秀群，宋茂芳.妊娠晚期婦女對分娩方式認知情況的調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學.2011.（05）：990－991.

［6］侯代榮，陳秋霞.產(chǎn)前教育及醫(yī)護人員干預對自然分娩率的影響［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科.2011.（03）：46－48.

［7］梅曉芳，明雅焜，李麗芳，等.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理.2011.（07）：70－71＋75.

［8］初劍英，林英麗，張雨健，等.系統(tǒng)的產(chǎn)前教育和適度產(chǎn)前檢查對妊娠結(jié)局的影響［J］.山東大學學報（醫(yī)學版）.2009.（09）：134－136＋140.