鐘 斌 李清鋒 黃麗華 吳英寧 黃昌盛 黃昌輝

1（右江民族醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，百色 533000）

2（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，百色 533000）

3（右江民族醫(yī)學(xué)院2011級醫(yī)學(xué)影像本科2班，百色 533000）

上鼓室膽脂瘤是耳部常見疾病之一，其主要起源于蒲氏間隙，在CT上表現(xiàn)為蒲氏間隙增寬［1］，有學(xué)者通過研究蒲氏間隙寬度的變化以此作為診斷上鼓室膽脂瘤的依據(jù)［2］。有關(guān)蒲氏間隙寬度的民族性研究尚未見報道，為此，本研究對160例壯、漢族青年顳骨冠狀HRCT圖像上的蒲氏間隙寬度進行觀測，旨在探討蒲氏間隙寬度是否存在民族和性別的差異。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

在受檢者知情同意的前提下，選取160名在百色市某高校就讀的在校壯、漢族青年大學(xué)生（壯族男、女性各40名，漢族男、女性各40名），檢測對象三代均為廣西壯、漢族無親緣關(guān)系、無耳部疾病且聽力正常的健康青年。

1.2 研究方法

將160名樣本用128層西門子螺旋CT 以與眥耳線（Canthomeatal Line，CML）相垂直的直線為冠狀掃描基線從下頜頭中部由前往后掃描。CT 掃描及重建有關(guān)參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mAs，掃描時間2.9s，DFOV 123mm，窗寬W＝1500，窗位L＝450，掃描層厚和間距均為0.625mm。掃瞄后選取蒲氏間隙顯示清楚的HRCT 圖像，利用HRCT 圖像上自帶測量工具對雙側(cè)蒲氏間隙的最寬徑（錘骨頸外側(cè)緣至鼓室盾板尖的距離）進行觀測，數(shù)據(jù)測量后再由兩名資深的影像醫(yī)生復(fù)核確定，所測數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計分析，以形式表示。

2 結(jié)果

本研究中蒲氏間隙出現(xiàn)在下頜頭中點后方第8～9 層，其邊界可以清楚顯示（見圖1A），本實驗測得錘骨頸外側(cè)緣到鼓室盾板尖距離（圖見1B）即蒲氏間隙最寬徑見表1～4所示，研究結(jié)果表明除廣西壯族男、女性左右耳之間和漢、壯族女性左右耳對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余對比均無統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 蒲氏間隙掃描結(jié)果A.冠狀位蒲氏間隙各壁及周圍結(jié)構(gòu) B.冠狀位蒲氏間隙寬度1.鼓室盾板，2.錘骨頭，3.錘骨頸，4.錘骨短突，5.鼓膜，6.鼓膜松弛部，7.錘骨頸外側(cè)緣到鼓室盾板尖的距離（即蒲氏間隙寬度）Fig.1 CI images of Prussak Space

表1 漢族青年蒲氏間隙寬度Table 1 The width of the Prussak Space of Guangxi Han nationnality

表2 壯族青年蒲氏間隙寬度Table 2 The width of the Prussak Space of Guangxi Zhuang nationnality

表3 漢、壯族女性蒲氏間隙寬度比較Table 3 Compare on the width of the Prussak Space of women between Guangxi Han and Zhuang nationality

表4 漢、壯族男性蒲氏間隙寬度比較Table 4 Compare on the width of the Prussak Space of men between Guangxi Han and Zhuang nationnality

3 討論

3.1 蒲氏間隙的應(yīng)用解剖

蒲氏間隙亦稱鼓室上隱窩（superior tympanic pouch）或鼓膜上隱窩（recessus membranae tympani superior），是由俄國著名耳科學(xué)家Alexander Prussak（亞力山大·普魯薩克）于1867年發(fā)表的《關(guān)于人類鼓膜解剖學(xué)研究》中首次詳細描述了鼓室上隱窩的解剖結(jié)構(gòu)，從那以后這一結(jié)構(gòu)就以他的姓氏命名并沿用至今。蒲氏間隙是上鼓室內(nèi)重要的解剖結(jié)構(gòu)之一，其位于鼓膜松弛部和錘骨頸之間，上界為錘骨外側(cè)韌帶，下界為錘骨短突，內(nèi)側(cè)界為錘骨頸，外側(cè)界為鼓室盾板［3］。蒲氏間隙在橫斷層面上只看到其截面，且在連續(xù)橫斷層面上比較難確定蒲氏間隙的最寬經(jīng)；蒲氏間隙外側(cè)界為鼓室盾板（外耳道上壁內(nèi)側(cè)端與上鼓室外壁交界處之骨嵴）是上鼓室膽脂瘤首先破壞之處，冠狀面CT 顯示最清楚［4］。

3.2 蒲氏間隙寬度存在民族和性別差異

研究結(jié)果顯示廣西壯族女青年蒲氏間隙平均寬度（1.38±0.15）mm 最小，壯族男青年蒲氏間隙平均值最大，漢族男、女蒲氏間隙平均值居中。壯族男、女青年之間左右耳以及壯族女青年與漢族女青年左右耳比較P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明廣西壯、漢族青年蒲氏間隙寬度存在民族和性別差異。本實驗結(jié)果與錢雯［2］的研究結(jié)果有較大差別，其測得蒲氏間隙寬度最小值為1mm，最大值為1.5mm，平均值為（1.22±0.098）mm，男性和女性左右耳之間以及男性和女性耳之間均無顯著差異；而本研究中所測得蒲氏間隙平均寬度均大于（1.22±0.098）mm，最小值為0.81 mm，最大值為1.68mm。兩者的研究結(jié)果出現(xiàn)明顯差別，可能與以下原因有關(guān)：1.研究對象分組不同：本研究按民族和性別對樣本進行對比研究，而后者只對樣本按性別分組研究，未對民族進行區(qū)分，且本實驗結(jié)果也表明蒲氏間隙寬度存在民族差異；2.研究對象年齡不同：本研究的樣本年齡段在18～25歲之間，平均年齡為21.5歲，而后者年齡段為18～65歲，平均年齡為38.5歲，蒲氏間隙寬度是否存在年齡差異有待進一步研究；3.掃描的層厚與間距不同：本實驗掃描層厚和間距為0.625mm，后者為2mm，錘骨頸直徑較小，掃描層厚和間距太大易錯過顯示蒲氏間隙最寬徑（錘骨頸外側(cè)緣到鼓室盾板尖的距離）的層面，有可能導(dǎo)致測量結(jié)果出現(xiàn)差異。

蒲氏間隙為上鼓室的狹小間隙，是上鼓室膽脂瘤最早起源部位，在HRCT 上主要表現(xiàn)為蒲氏間隙內(nèi)軟組織密度腫塊影、周邊骨質(zhì)破壞及聽小骨破壞、移位等征象；骨質(zhì)破壞以鼓室盾板尖端變鈍并向外側(cè)膨出為主，聽小骨破壞主要包括聽小骨殘缺移位、碎點狀改變，嚴重者聽小骨可完全消失［5－7］。由于蒲氏間隙周圍的骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致蒲氏間隙增寬，在臨床上判定蒲氏間隙增寬通常是憑肉眼主觀判斷，缺乏一個定量數(shù)據(jù)。錢雯［4］對蒲氏間隙寬度研究后認為蒲氏間隙寬度＞1.5mm 可作為診斷上鼓室膽脂瘤的依據(jù)，由于其未考慮民族因素的影響，且本研究結(jié)果亦表明蒲氏間隙寬度存在民族和性別差異，不同民族和性別人群的蒲氏間隙寬度各有不同。因此，筆者認為不能以蒲氏間隙寬度作為診斷上鼓室膽脂瘤的依據(jù)，只能作為一個輔助參考依據(jù)。

［1］鄧曉剛，李鵬，楊欽泰.膽脂瘤型中耳炎高分辨率CT 特征性的表現(xiàn)［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2011，29（6）：665－667.

［2］錢雯，宋濟昌，李華偉.蒲氏間隙的高分辨率CT 測量［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2007，13（4）：241－243.

［3］王榮光.Alexander Prussak：鼓室上隱窩（蒲氏間隙）的發(fā)現(xiàn)者［J］.國外醫(yī)學(xué)（耳鼻咽喉科學(xué)分冊），1999，23（3）：192.

［4］白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京：人們衛(wèi)生出版社，2011：133.

［5］景宏儒，陳志剛.膽脂瘤型中耳炎的高分辨率CT 表現(xiàn)［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（10）：722－723，

［6］江廣理，陳錫輝，楊智云.顳骨高分辨率CT 在中、內(nèi)耳手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華耳科學(xué)雜志，2011，9（2）：142－144.

［7］方文輝，劉國瑞，鄭文斌，等.高分辨率CT 診斷膽脂瘤型慢性中耳炎［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2005，2（4）：279－282.