韓春紅

北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科，北京 100700

當(dāng)前肺部惡性腫瘤已成為我國常見疾病之一，患病人數(shù)眾多，對應(yīng)的治療方法也逐步得到完善和發(fā)展[1]。射頻熱療是繼手術(shù)、放療、化療、免疫療法之后一種新型治療手段，可以有效殺死惡性腫瘤細胞，提高患者生活質(zhì)量[2]。射頻熱療與化療聯(lián)合治療惡性腫瘤時效果更佳[3]，治療的同時給予患者有效的護理干預(yù)可以減輕其在治療過程中的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。為了探討肺部惡性腫瘤在射頻熱療中的溫度監(jiān)測與護理療效，我院選取98例肺部惡性腫瘤患者采用不同的治療及護理方法進行分析比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肺部惡性腫瘤患者98例，其中，男56例，女42例，年齡39～67歲，平均（54.3±15.2）歲。所有患者均存在不同程度的胸積水。將所有患者順序編號，隨機分為兩組，奇數(shù)組列作為對照組49例，偶數(shù)組列作為觀察組49例。兩組患者一般情況（性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用射頻熱療聯(lián)合化療，同時給予常規(guī)護理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用心理護理和生理護理干預(yù)。所有患者均采用國產(chǎn)SR-1000型射頻熱療機（電容式透熱）進行治療，入射功率設(shè)定為 650～800 W，平均（680.0±121.3）W，反射功率在3%以下，電極板厚度依據(jù)患者體厚決定為20～30 cm。在患者病灶體表部位放置水袋，若患者較胖，水袋需提前放入冰箱中冷卻20 min，可有效預(yù)防患者疼痛和脂肪硬結(jié)的形成，化療采用GP方案，在化療結(jié)束后72 h內(nèi)對患者進行熱療，每周2次，每次70 min，間歇3～4 d。對患者先放置胃管，在胃管內(nèi)置入高阻溫度傳感器，盡量達到患者的病灶位置，準(zhǔn)確監(jiān)測腫瘤周圍的溫度，控制患者體內(nèi)溫度穩(wěn)定于41～43℃，輕用輕放溫度傳感線，避免強拉和打折。

常規(guī)護理步驟：醫(yī)護人員仔細閱讀治療單后，查看患者的B超定位和治療部位是否吻合，了解其胸腹水的積液量。對患者行常規(guī)給氧30 min后，開始熱療，在治療過程中持續(xù)給其低流量吸氧。治療期間叮囑患者多食用一些易消化且富有營養(yǎng)的食物，避免因為熱療時間長而出現(xiàn)汗多和體力消耗大的問題，保證患者能夠堅持做完治療。在熱療前叮囑患者排凈大小便。心理護理和生理護理措施主要包括：熱療前醫(yī)護人員對患者進行精神鼓勵和支持，幫助患者完成一系列的準(zhǔn)備工作，熱療中醫(yī)護人員對患者進行心理安撫，監(jiān)測患者體溫，為其準(zhǔn)備術(shù)中必需品，為患者擦汗，排除熱療中遇到的各種問題，熱療后醫(yī)護人員要幫助患者釋放心理壓力，改觀其不良的心理狀況，整理其各種術(shù)后用品，監(jiān)測其病情，保持其病房和周圍環(huán)境的衛(wèi)生。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：胸腹水完全消失；②部分緩解（PR）：胸腹水減少50%以上；③穩(wěn)定（SD）：胸腹水減少50%以下；④進展（PD）：胸腹水無變化或增加。總有效=CR+PR。

患者生活質(zhì)量緩解情況診斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者胸痛、氣促等癥狀完全緩解；②有效：患者胸痛、氣促等癥狀明顯減輕；③無效：患者胸痛、氣促等癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

兩組患者臨床癥狀比較結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量緩解情況比較

兩組患者生活質(zhì)量緩解情況比較，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量緩解情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進，治療肺部惡性腫瘤的方法越來越多，采用傳統(tǒng)根治性手術(shù)配合輔助性全身化療的治療方法逐步得到改進，對于早期惡性腫瘤患者采用保守治療方案射頻熱療聯(lián)合化療臨床效果較好[5]。射頻熱療治療過程中醫(yī)護人員要對患者實行有效的溫度監(jiān)測，溫度過高會對患者形成燙傷或灼傷，溫度過低達不到臨床治療作用。射頻熱療采用的溫度大致為41～43℃，不僅可以有效提高患者肺部的藥物濃度，形成對惡性腫瘤的強力殺傷作用，還可以使惡性腫瘤發(fā)生一定程度的病變，減弱其對患者機體的毒害作用。

由于患者長期飽受惡性腫瘤的煎熬，生理和心理上都受到了很大創(chuàng)傷，對生活極度失望，對治療也會失去信心，此時需要醫(yī)護人員采用有效的護理干預(yù)措施幫助患者度過難關(guān)[6]。護理措施主要包括：①心理護理：醫(yī)護人員需要主動與患者進行溝通，給予其心理上的安撫，解釋治療的目的和意義，鼓勵其與病魔抗?fàn)幍降椎臎Q心，與其交流其他成功患者的經(jīng)驗[7-8]；通過播放一些輕緩的音樂改善患者的緊張心理狀況，避免焦慮恐懼等心理的發(fā)生。②飲食護理：治療過程中，醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者的飲食，多食用一些易消化的食物，尤其是高蛋白、高維生素類的食物，保持患者口腔清潔，可以有效增加其食欲[9]。③熱療前護理：醫(yī)護人員需要了解患者的病史，是否存在熱療禁忌證，指導(dǎo)患者在上機前排凈大小便，為了吸汗可穿全棉衣物，關(guān)閉一切電子設(shè)備。④熱療時護理：醫(yī)護人員需要幫助患者保持正確體位，然后調(diào)節(jié)儀器到合適的功率，嚴(yán)密觀察患者在熱療過程中的血壓、脈搏和溫度傳感器的溫度測定，及時記錄治療過程中的一切細節(jié)，適時詢問患者疼痛狀況，有無燙傷和灼傷的發(fā)生等[10]。⑤熱療后護理：醫(yī)護人員要幫助患者更換衣物，叮囑其多飲開水，及時補充體內(nèi)剛?cè)笔У乃?，觀察患者的病情變化，尤其是各生化指標(biāo)的變化。⑥并發(fā)癥護理：患者一旦發(fā)生燙傷和灼傷，醫(yī)護人員要及時采取補救措施，在病灶燙傷部位放置冰袋，降低患者體溫，防止感染的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的總體治療有效率不論是在臨床病癥緩解情況還是生活質(zhì)量緩解情況均明顯好于對照組，說明有效地護理干預(yù)措施確實起到了很好的作用。

綜上所述，對肺部惡性腫瘤在射頻熱療中實行有效的溫度監(jiān)測可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者在治療過程中的痛苦，同時給予有效的臨床護理可以幫助患者保持良好心態(tài)，較快恢復(fù)，臨床療效顯著，是一種安全的手術(shù)治療方法，值得臨床推廣使用。

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[2]黃穎，劉文超.射頻透熱綜合治療惡性實體腫瘤的臨床護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（11）：1474.

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[5]陳佩芳，鄭玲菲.惡性腫瘤腹腔內(nèi)熱灌注化療加射頻熱療病人的護理[J].護理研究，2007，21（8C）：2217-2218.

[6]楊玉波，羅進，林輝燦.惡性腫瘤患者射頻熱療的護理[J].四川腫瘤防治，2005，18（3）：193-194.

[7]章琦，鄭彥芹.射頻熱療的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，18（10）：925.

[8]何秀珍.惡性腫瘤患者射頻熱療的護理體會[J].臨床護理雜志，2006，5（4）：37-38.

[9]韓春紅，于忠和.惡性腫瘤射頻熱療171例護理體會[J].臨床誤診誤治，2010，23（7）：691.

[10]王蘇平.射頻透熱合并化療治惡性胸腔積液護理體會[J].臨床肺科雜志，2004，9（1）：65.