盧建榮，付正英，朱淑平

宮頸糜爛是婦科常見病及多發(fā)病，50%～70%的已婚婦女患有此病［1］。該病臨床癥狀以白帶增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及接觸性出血為主。研究顯示，宮頸癌的發(fā)生與宮頸糜爛密切相關(guān)［2-4］，重度宮頸糜爛可并發(fā)輸卵管炎、宮頸狹窄、不孕等。積極治療宮頸糜爛對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生及改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。高強度聚焦超聲治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種全新、無創(chuàng)的局部治療手段，目前用于宮頸疾病的治療已取得良好療效［5-6］，且聚焦超聲治療輕度宮頸糜爛的療效已受到肯定［7］，但中、重度宮頸糜爛的治愈率明顯低于輕度宮頸糜爛，考慮可能是作為常規(guī)介質(zhì)的蒸餾水不能將治療頭與宮頸的凹凸不平完全耦合，從而影響了療效。我院將蒸餾水、超聲治療用耦合劑、苦參凝膠作為不同的介質(zhì)應(yīng)用于聚焦超聲治療，觀察三種介質(zhì)治療宮頸糜爛的療效，并探討苦參凝膠作為藥物介質(zhì)在聚焦超聲治療宮頸糜爛中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 臨床研究對象為2010年4月-2011年4月在武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診診斷為宮頸糜爛的223例患者，年齡19～58歲，平均年齡(26.3±5.8)歲，隨機分為3組:蒸餾水組59例，耦合劑組80例，苦參凝膠組84例。三組患者宮頸糜爛程度無統(tǒng)計學(xué)差異，宮頸刮片細胞學(xué)檢查均未見異常細胞，3個月內(nèi)未接受過其他治療，無手術(shù)禁忌征及相關(guān)藥物過敏史。

1.2 宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn) 按全國高等院校婦產(chǎn)科教材的分類標(biāo)準(zhǔn)分類型［8］:(1)根據(jù)糜爛面積的大小分輕(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)三度。(2)根據(jù)糜爛面的深淺程度分單純型、顆粒型、乳突型。

1.3 方法

1.3.1 介質(zhì)及儀器的選擇 超聲的物理學(xué)特性決定其遇到氣體會被完全反射，一方面會影響治療效果，另一方面會導(dǎo)致與空氣直接接觸的界面組織損傷，治療過程中必須選用耦合物質(zhì)。臨床用耦合劑驅(qū)除探頭與人體組織之間的空氣，從而建立高效、保真的超聲傳播通道。在醫(yī)學(xué)超聲領(lǐng)域，研究的關(guān)注點是選擇最佳的耦合劑。

本研究選擇的耦合劑是:常規(guī)用介質(zhì)—蒸餾水及超聲治療用耦合劑(北京博瑞孚隆醫(yī)療制品有限公司研制);藥物介質(zhì)—苦參凝膠(批號:國藥準(zhǔn)字Z20050058貴州新天藥業(yè)股份有限公司)。儀器:CZF型超聲波治療儀(重慶海扶技術(shù)有限公司研制)。

1.3.2 治療方法 患者膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，碘實驗及醋酸白實驗確定宮糜爛面大小，據(jù)實驗分組采用不同的介質(zhì)，治療探頭與宮頸直接接觸，以宮頸口為圓心，做漸開線連續(xù)掃描，速度5～7 mm/s。治療區(qū)域超出糜爛面2～3 mm，直至糜爛面血腫。治療時間:輕度糜爛為4～6 min，中度糜爛為7～9 min，重度糜爛為10～12 min。治療后禁性生活和盆浴2個月。隨訪3個月，每月1次，以第3次評定情況作為治療結(jié)果。

1.3.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按“慢性宮頸炎癥狀體征四級記分法”進行判斷，見表1。

表1 慢性宮頸炎癥狀四級記分表

1.3.4 療效計算方法 據(jù)患者癥狀、體征變化，計算療效指數(shù)。公式［9］:療效指數(shù)=(治療前合計分值-治療后合計分值)/(治療前合計分值)×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)60%～90%;有效:療效指數(shù)20%～59%;無效:療效指數(shù)＜20%，或繼續(xù)加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用秩和檢驗(α=0.05)。

2 結(jié)果

2.1 不同介質(zhì)聚焦超聲治療組療效比較

2.1.1 三組對輕度宮頸糜爛的治療效果比較蒸餾水18例，治愈率88.9%;耦合劑組20例，治愈率90%;苦參凝膠組20例，治愈率90%，三組總有效率均為100%。其治愈率和總有效率無顯著差異，P＞0.05。

2.1.2 三組對中、重度宮頸糜爛的治療效果比較

治療中、重度宮頸糜爛，蒸餾水組、耦合劑組和苦參凝膠組總有效率為:90%VS 93.75%VS 93.33%，三組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治愈率為:35%VS 46.67%VS 73.33%，苦參凝膠組的治愈率與其他兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同介質(zhì)聚焦超聲治療組治療時間比較見表2。從治療開始到宮頸表面充血水腫，三組治療輕度宮頸糜爛所需時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療中、重度宮頸糜爛:苦參凝膠組、耦合劑組所需時間明顯短于蒸餾水組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，苦參凝膠組與耦合劑組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不同介質(zhì)聚焦超聲治療組不良反應(yīng)比較見表2。三組患者術(shù)后陰道排液時間均在3～7d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);苦參凝膠組與其余兩組相比，術(shù)后出現(xiàn)膿性白帶及血性分泌物患者明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 不同介質(zhì)組治療所用時間及不良反應(yīng)比較

3 討論

中、重度宮頸糜爛是宮頸炎治療中的難點，由于病變深且廣泛，單純藥物治療難以治愈，單純物理治療又有術(shù)中創(chuàng)面出血、大量煙霧，術(shù)后陰道排液多、時間長，結(jié)痂脫落引起大出血，甚至可能導(dǎo)致宮頸狹窄，影響生育［9］等。

聚焦超聲技術(shù)是一種無創(chuàng)的局部治療手段，利用聚焦超聲的靶向性、穿透性、可聚焦性，使聲波能量沉積到靶點，通過熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機械效應(yīng)等消除宮頸的炎癥刺激，達到由內(nèi)向外的愈合［10］;其次，聚焦超聲可以誘導(dǎo)淋巴細胞功能或數(shù)量的改變，從而增強機體的細胞免疫能力［11］，并能改善局部微循環(huán)，增強組織修復(fù)。聚焦超聲治療術(shù)后可保持宮頸良好的組織彈性，不影響生育［12］。

本研究表明，三種介質(zhì)用于聚焦超聲治療輕度宮頸糜爛效果顯著，但在治療中、重度宮頸糜爛時，苦參凝膠組顯出明顯優(yōu)勢?？赡苁怯捎谳p度宮頸糜爛創(chuàng)面小且相對光滑，使用三種不同介質(zhì)治療時，治療頭都能較好地與治療區(qū)接觸，充分利用其產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)［13］，從而有利于康復(fù);而治療中重度宮頸糜爛，苦參凝膠的耦合能力要優(yōu)于蒸餾水和超聲治療用耦合劑，使聚焦超聲治療頭與治療區(qū)能夠較好地結(jié)合，促進生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮，而達到良好的治療效果;另外，苦參凝膠本身就是治療宮頸糜爛的外用藥［14］，超聲對組織有微細按摩作用的溫?zé)岑熜?，可降低周圍神?jīng)的興奮性，有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并可促進藥物的透入吸收［15-16］，發(fā)揮超聲及藥物治療的雙重作用，縮短了治療時間?？傊?，聚焦超聲應(yīng)用苦參凝膠作為介質(zhì)治療宮頸糜爛，有增效及協(xié)同作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸糜爛屬帶下病，主要由濕熱侵蝕，傷及任帶二脈，任脈不固、帶脈失約而致。治療以升陽、除濕為主，佐以清熱燥濕等法?？鄥⒛z是一種以苦參堿為主的純中藥制劑，具有清熱、燥濕，抗菌殺蟲，去腐生肌的作用，它是一種外用透皮吸收劑型，能使藥物在作用部位附著時間持久，發(fā)揮長效、高效、速效的作用，其基質(zhì)具有親脂性和親水性，使用苦參凝膠作為聚焦超聲治療的介質(zhì)，可使其有效成分更好地進入受損組織中，達到更好的清熱燥濕解毒、去腐生肌的治療效果，同時能對抗聚焦超聲治療后局部組織僅出現(xiàn)一過性充血水腫，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，聚焦超聲治療宮頸糜爛安全、有效，采用苦參凝膠作為聚焦超聲治療宮頸糜爛的介質(zhì)，融超聲及藥物治療于一體，具有提高中、重度宮頸糜爛的治愈率、縮短治療操作時間、減少術(shù)后不良反應(yīng)等優(yōu)點，臨床應(yīng)用具有可行性，值得進一步研究、推廣。

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