蔡向平，李 明

(鄭州市第三人民醫(yī)院口腔科，鄭州 450000)

口腔正畸過(guò)程中的關(guān)鍵問(wèn)題是支抗控制，也是決定正畸治療成功與否的關(guān)鍵［1］。臨床上傳統(tǒng)的支抗控制手段包括橫腭桿、唇擋、口外弓以及舌弓等，其缺點(diǎn)是口腔內(nèi)部附加裝置對(duì)患者的日常生活帶來(lái)諸多不適，且存在一定的安全隱患，不利于患者保持口腔衛(wèi)生，因此患者合作性較差［2］。因此，臨床上尋找新型支抗系統(tǒng)用于正畸治療已成為口腔科醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題之一。筆者對(duì)在鄭州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的36例患者采用微型螺釘種植體支抗，從而確定微型螺釘種植體支抗系統(tǒng)的正畸效果，提高患者的正畸有效率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者采用微型螺釘種植體支抗，其中男性19例，女性17例;年齡11～22歲，平均14.9±2.1歲;36例患者正畸原因?yàn)檠懒袚頂D、前突畸形。

1.2 方法 36例患者進(jìn)行正畸治療時(shí)均需強(qiáng)支抗，將患者上頜雙側(cè)第一前磨牙拔除，應(yīng)用微螺釘型種植體支抗結(jié)合直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行正畸。在患者雙側(cè)上頜第一前磨牙與第二前磨牙之間頰側(cè)牙槽嵴上，位于兩顆鄰牙牙根之間分別植入微螺釘型種植體。在微螺釘種植體植入初期可利用微螺釘支抗對(duì)患者尖牙向后結(jié)扎，解除前牙擁擠。待患者咬合打開(kāi)后，將牽引鉤焊接在0.018×0.025英寸的不銹鋼絲上，用鎳鈦拉簧對(duì)微螺釘與牽引鉤間內(nèi)收前牙，待患者前牙覆蓋關(guān)系建立完成后，且全部關(guān)閉拔牙間隙，支抗完成。之后對(duì)患者種植體進(jìn)行局部消毒，應(yīng)用專(zhuān)用工具將種植體頭部套住，與種植體植入時(shí)完全相反的方向旋出。取出種植體時(shí)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行任何方式麻醉，患者幾乎無(wú)痛感，且植入牙床幾天后愈合良好。

1.3 療效判斷方法 在患者進(jìn)行正畸前后均給予X射線(xiàn)頭顱影像測(cè)量分析［3］，以便研究對(duì)患者進(jìn)行微螺釘種植體支抗治療全過(guò)程中，患者上頜第一磨牙在垂直向(Y)以及前后向(X)之間是否發(fā)生顯著性移動(dòng);上中切牙垂直向(Y)以及前后向(X)是否發(fā)生顯著性移動(dòng)，從而判斷患者進(jìn)行支抗正畸以及前牙內(nèi)收效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例進(jìn)行正畸治療的患者共植入47枚微螺釘進(jìn)行支抗，治療過(guò)程中41例微螺釘保持穩(wěn)定，5顆微螺釘在患者結(jié)束內(nèi)收前牙時(shí)松動(dòng)，1顆微螺釘在患者結(jié)束尖牙向后結(jié)扎時(shí)松動(dòng)。治療前后X射線(xiàn)頭顱影像測(cè)量分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后X射線(xiàn)頭顱影像測(cè)量結(jié)果(l/mm，)

表1 治療前后X射線(xiàn)頭顱影像測(cè)量結(jié)果(l/mm，)

部位與方向 治療前 治療后 治療前后差值 t值 P值U1-X 68.91±3.89 69.27±3.61 -4.79±4.01 -2.96＜0.05 U1-Y 67.40±3.90 62.60±5.79 0.49±0.88 1.30 ＜ 0.05 U6-X 59.81±3.34 60.00±3.40 0.25±0.30 2.04 ＞ 0.05 U6-Y 38.21±3.88 38.51±4.09 0.20±0.22 1.95 ＞ 0.05

由表1可知，應(yīng)用微螺釘支抗進(jìn)行正畸治療的患者上頜第一磨牙(U1)在垂直向(Y)以及前后向(X)均未發(fā)生顯著性移動(dòng)，且P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明正畸支抗治療得到較為良好的控制;上中切牙(U6)在垂直向(Y)以及前后向(X)均發(fā)生顯著性移動(dòng)，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明患者前牙內(nèi)收效果顯著。

3 討論

微螺釘種植體進(jìn)行支抗正畸治療導(dǎo)致松動(dòng)的原因主要有［4］:①患者口腔中種植體受力過(guò)大，如患者用力咀嚼，應(yīng)用種植體被動(dòng)結(jié)扎產(chǎn)生的過(guò)大力量;②進(jìn)行微螺釘種植體種植時(shí)周?chē)醒装Y;③在進(jìn)行微螺釘種植體植入過(guò)程中預(yù)備的孔洞直徑過(guò)大，因此不能保證種植體與骨組織進(jìn)行緊密接觸。

綜上所述，微螺釘種植體對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)單，且成本較低，種植過(guò)程可由醫(yī)生單獨(dú)完成，患者植入種植體后可以進(jìn)行即刻受力，正畸過(guò)程中患者出現(xiàn)的腫痛不適情況較少，在對(duì)患者進(jìn)行種植體去除時(shí)無(wú)需進(jìn)行任何麻醉，植入位置靈活，適應(yīng)證范圍也較為廣泛，支抗正畸治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尋春雷，曾祥龍，王 興.微型自攻鈦釘種植體支抗壓低切牙的初步應(yīng)用研究叨［J］.口腔正畸學(xué)雜志，2004，11(1):29-32.

［2］ 劉 鑫，段銀鐘，劉 嵐.微小種植體支抗與傳統(tǒng)強(qiáng)支抗在成人雙頜前突尖牙遠(yuǎn)移中的比較［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(2):143-146.

［3］ 傅民魁，田乃學(xué).口腔x線(xiàn)頭影測(cè)量理論與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，321-325.

［4］ 朱勝吉，周彥恒，傅民魁.應(yīng)用種植體支抗正畸治療的初步臨床研究［J］.口腔正畸學(xué)雜志，2004，1l(4):169-173.