朱建林

電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影16例分析

朱建林

目的探討電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影的操作技術(shù)。方法從術(shù)前準(zhǔn)備、造影方法、攝影技術(shù)和觀察方法等方面進(jìn)行探討。結(jié)果在10 min片上，雙側(cè)腎盂腎盞充盈顯示總有效率為87%，雙側(cè)輸尿管全程充盈顯影總有效率為81%;在30 min片上，16例患者雙側(cè)輸尿管全程及膀胱充盈顯示均滿意。結(jié)論電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影具有操作簡單，易行，無腹部加壓的痛苦，擴(kuò)大了檢查范圍，適合泌尿系統(tǒng)急慢性疾病的檢查。

大劑量;無壓迫;低張性;靜脈尿路造影

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集統(tǒng)計(jì)我院2008年1月至2010年12月采用電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影的病例16例。其中男12例，女4例，年齡28～66歲。臨床均有腰痛病史，伴血尿者12例。

1.2 檢查前準(zhǔn)備 檢查前1 d做碘過敏試驗(yàn)，排除地塞米松禁忌證，前1 d中午進(jìn)食易消化少渣食物，晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天早上清潔灌腸2次［1］，檢查前15 min肌內(nèi)注射維生素K312 mg，排空膀胱。

1.3 方法 患者仰臥于遙控診視床上，先攝取尿路平片，然后取頭低足高10°～15°位置，將造影劑76%泛影葡胺80～160 ml(按2 ml/kg體重)，等量生理鹽水1瓶，地塞米松10 mg混合配置后，從肘靜脈快速滴注，約4～5 min滴注完成。

1.4 攝片 注藥后電視下觀察腎盂腎盞充盈情況，14×17寸膠片，包括雙腎、輸尿管及膀胱。一般情況下5 min、10 min、30 min 攝片，個(gè)別可延長至60 min、120 min 攝片［2］。

2 結(jié)果

用本法所做的16例靜脈尿路造影患者，于5 min片上，雙側(cè)腎盂腎盞即可見造影劑充盈，部分患者輸尿管上段顯影，但此時(shí)造影劑的濃度較低。于10 min片上雙側(cè)的造影劑濃度改變明顯，腎盞杯口銳利清晰，腎盂充盈良好者9例，占56%;腎盞杯口銳利，腎盂充盈一般者5例，占31%，即總有效率為87%;而改變不明顯者2例，僅占13%。在10 min片上，雙側(cè)輸尿管顯影，全程顯影充盈良好者8例，占50%，雙側(cè)大部分顯影者5例，占31%，即總有效率為81%，部分輸尿管顯影者2例，有1例雙側(cè)輸尿管未顯影;在30 min片上，之前輸尿管顯示不理想或未顯影的患者都顯示較好，16例患者膀胱充盈顯示滿意。

3 討論

傳統(tǒng)的IVP因壓迫腹部造成人為的輸尿管梗阻，患者較痛苦，且檢查時(shí)間為30 min或更長，患者有時(shí)難以忍受，甚至虛脫，致使檢查失?。?］。特別對(duì)于年老體弱、兒童、腹水及腎性高血壓等患者的檢查受到限制。再者，因技術(shù)人員按固定時(shí)間盲目攝片，常因腎或輸尿管顯影不滿意或根本不顯影，達(dá)不到臨床診斷要求。與傳統(tǒng)的IVP相比，電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影檢查有下列明顯的優(yōu)點(diǎn):

［1］ 鄒仲.X線檢查技術(shù)學(xué)．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:455．

［2］ 袁聿德.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:99．

［3］ 臧南，楊鵬，凌人男，等.動(dòng)態(tài)靜脈尿路造影術(shù)在上尿路疾病診斷中的價(jià)值．放射學(xué)實(shí)踐，2004，19(7):503-506．

［4］ 方益民，劉雄欽，劉楚芝.低張動(dòng)態(tài)靜脈尿路造影的應(yīng)用．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，2(4):62．

225261江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)邵伯中心衛(wèi)生院放射科

3.1 因不需腹部加壓，無任何痛苦，不受年齡、體質(zhì)的限制。3.2 電視下動(dòng)態(tài)觀察，腎盂、腎盞顯影全過程，并可觀察到輸尿管的蠕動(dòng)，膀胱的形態(tài)等，有利于了解功能性和器質(zhì)性改變［4］。另外電視下監(jiān)視對(duì)腎盂、輸尿管、膀胱顯影選擇攝片時(shí)間更準(zhǔn)確。

3.3 大劑量快速滴注可使血液中造影劑濃度倍增，腎臟的分泌量超過了腎盂系統(tǒng)的排出量，而使腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)和輸尿管均顯影良好。

3.4 維生素K3具有松弛平滑肌的特殊作用，能解除輸尿管痙攣，減緩輸尿管的蠕動(dòng)，使尿液(或造影劑)排泄速度減慢，有利于輸尿管充盈。

3.5 抗過敏藥物應(yīng)用 由于離子型對(duì)比劑滲透壓較高，可引起血管內(nèi)血容量增加，血管擴(kuò)張及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，加入10 mg地塞米松靜脈滴注可減少毒副反應(yīng)發(fā)生，提高檢查成功率。

3.6 不同體位的應(yīng)用 利用造影劑比重大，改變被檢查者體位充盈不同部位，采用頭低足高10°～15°，充盈腎盂腎盞，頭高足低位、站立位充盈輸尿管、膀胱。采用不同體位獲得腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱不同部位的充盈像及排空像有利于病變的觀察和診斷。

總之，電視下大劑量快滴無壓迫低張性靜脈尿路造影具有操作簡單，易行，無腹部加壓的痛苦，擴(kuò)大了檢查范圍，適合泌尿系統(tǒng)急慢性疾病的檢查，能為臨床提供更多有價(jià)值的診斷依據(jù)，值得推廣。