胡鶴娟 徐銀根 徐喜林 邱秀芹 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)藥學(xué)系，江蘇省蘇州市 215009

生化檢驗(yàn)是臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、判斷病情的發(fā)展和預(yù)后不可缺少的工具，但影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，有分析前的誤差，也有分析中、分析后的誤差。其中標(biāo)本因素是最主要的原因之一。放置過(guò)久易發(fā)生溶血，大量細(xì)胞破壞，造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確［1］，而影響臨床診斷。標(biāo)本的放置時(shí)間長(zhǎng)短可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。電解質(zhì)檢驗(yàn)是醫(yī)院常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，用于觀察體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。我院用離子選擇性電極分析法觀察標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)電解質(zhì)鉀檢測(cè)影響。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 健康成年人靜脈血液標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 深圳航創(chuàng)HC9883型離子選擇性電解質(zhì)分析儀及配套試劑和高低濃度兩種標(biāo)準(zhǔn)液。

1.3 方法 HC9883電解質(zhì)分析儀按使用說(shuō)明進(jìn)行定標(biāo)，定標(biāo)通過(guò)后測(cè)定標(biāo)本；根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［2］，靜脈采集18例血液標(biāo)本，靜置待血塊收縮析出血清，立即檢測(cè)，作為對(duì)照組；A組：室溫放置3h檢測(cè)；B組：室溫放置7h檢測(cè)；C組：室溫放置9h檢測(cè)；D組：室溫放置12h檢測(cè)；E組：室溫放置24h檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，配對(duì)t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 各組電解質(zhì)K＋濃度 見(jiàn)表1，血液標(biāo)本室溫放置3h、7h、9h、12h及24h后 K＋濃度，分別為（4.37±0.31）、（4.59±0.38）、（4.77±0.44）、（5.13±0.70）、（7.28±1.49）mmol／L均比對(duì)照組 K＋濃度（4.19±0.26）mmol／L增大，概率P值均＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組血清鉀濃度上升情況 見(jiàn)表2。

3 討論

表1 各組電解質(zhì)K＋濃度（±s，mmol／L）

表1 各組電解質(zhì)K＋濃度（±s，mmol／L）

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表2 各組血清鉀濃度上升情況

電解質(zhì)檢驗(yàn)作為常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)于判斷患者體內(nèi)是否存在電解質(zhì)平衡紊亂甚至酸堿平衡紊亂占有極其重要地位。尤其鉀離子濃度，與神經(jīng)、心肌等興奮性有密切聯(lián)系，常見(jiàn)高血鉀、低血鉀紊亂，因而臨床醫(yī)生特別關(guān)注患者鉀離子濃度波動(dòng)。原則上，生化標(biāo)本應(yīng)盡早測(cè)定，盡量降低影響因素［3，4］。但臨床工作中，患者血液標(biāo)本尤其是住院患者標(biāo)本，在護(hù)理人員清晨五六點(diǎn)換班前采取完畢，護(hù)工送至檢驗(yàn)科室，檢驗(yàn)人員將標(biāo)本分類、編號(hào)及前期處理到十點(diǎn)鐘上機(jī)檢測(cè)，某些標(biāo)本需要復(fù)查則可能至下午。標(biāo)本自離體至檢測(cè)相隔時(shí)間短則兩三小時(shí)，長(zhǎng)則八九小時(shí)，甚至隔天復(fù)查。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血液標(biāo)本采集后放置時(shí)間越久，對(duì)鉀離子濃度檢測(cè)影響越大，數(shù)值偏高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放置時(shí)間越久，濃度上升百分比越大，并且12h及24h后鉀離子濃度接近甚至超過(guò)正常參考范圍上限即5.5mmol／L。分析原因，可能由于血液中細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度分布不均，差異明顯，細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度高達(dá)150mmol／L左右［5］，血清鉀濃度為3.5～5.5mmol／L，體內(nèi)由于細(xì)胞膜上鈉泵作用維持如此濃度差。血液離體后，長(zhǎng)久放置，細(xì)胞膜通透性增加，鉀離子順濃度梯度緩慢地通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)行被動(dòng)擴(kuò)散，導(dǎo)致標(biāo)本中鉀離子濃度增加。因而實(shí)驗(yàn)中標(biāo)本放置時(shí)間愈久，鉀離子濃度增加愈明顯。所以，對(duì)于電解質(zhì)鉀測(cè)定項(xiàng)目，血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，盡快分析，需要復(fù)查時(shí)，也應(yīng)采集新鮮血樣。不能立即測(cè)定的血樣，必須馬上離心后分離出血清，密封保存。而血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血清鈉離子、氯離子、鈣離子及酸堿值的影響，筆者將作進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究，以期有助于臨床工作者在實(shí)際工作中具體問(wèn)題具體分析。

［1］王穎，葛建玲，梁秀朋.血液病特殊標(biāo)本的留取及影響因素的探討〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（10）：40－41.

［2］葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.第2版.南京：東南出版社，1997：313.

［3］托馬斯.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：107.

［4］王喜棟，王翠霞.生化檢驗(yàn)標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，6（25）：26.

［5］潘文干.生物化學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：244.