譙時(shí)文 姜淮蕪 黃 勤 樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院解剖學(xué)教研室，四川省樂山市 64000； 川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科教研室

胃裸區(qū)是指胃賁門部及胃小彎近側(cè)部分胃后壁后方與胃膈韌帶左右層之間無(wú)腹膜覆蓋的區(qū)域。筆者經(jīng)過檢索，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)胃裸區(qū)的研究?jī)H局限于尸體解剖學(xué)和影像學(xué)，未發(fā)現(xiàn)通過外科手術(shù)進(jìn)行在體胃裸區(qū)的研究報(bào)道［1］。近年來，隨著胃癌研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率的不斷上升，胃裸區(qū)又是胃癌轉(zhuǎn)移的高發(fā)區(qū)，因此，可以通過在體胃裸區(qū)解剖學(xué)的研究，觀察經(jīng)手術(shù)治療的胃癌患者在體胃裸區(qū)的形態(tài)、胃癌侵犯胃裸區(qū)后胃裸區(qū)形態(tài)變化和侵犯胃裸區(qū)胃癌的病理分型，為胃癌患者的外科手術(shù)提供重要的解剖學(xué)參數(shù)和理論基礎(chǔ)，從而能提高侵犯胃裸區(qū)胃癌的早期診斷率，進(jìn)而降低該區(qū)域癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月－2011年9月我院收治的60例具有完整CT檢查資料的胃癌患者，其中胃癌侵犯胃裸區(qū)患者30例（A組），未侵犯胃裸區(qū)患者30例（B組）。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部病例行胃癌D2根治術(shù)＋調(diào)節(jié)性雙通道術(shù)，術(shù)中切除胃癌組織標(biāo)本行常規(guī)病理檢查。

1.2 方法 使用亞甲藍(lán)和抗癌藥物配制成的混合液作為染色劑，手術(shù)中切開胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶后游離至胃裸區(qū)下界，輕提胃壁以不同壓力向胃裸區(qū)內(nèi)注射染色劑，分離切開胃裸區(qū)周圍韌帶，游離至食管下端，切去食管下端近腫瘤側(cè)食管，顯露出被著色的胃裸區(qū)平面，觀察胃裸區(qū)形態(tài)，同時(shí)比較侵犯與未侵犯胃裸區(qū)胃癌的病理分型的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05有顯著差異性。

2 結(jié)果

在體胃裸區(qū)出現(xiàn)率為100%，形態(tài)不規(guī)則，受腫瘤侵犯的胃裸區(qū)（A組）大部分近似橢圓形、小部分形似長(zhǎng)方形，未受腫瘤侵犯的胃裸區(qū)（B組）大部分形似長(zhǎng)方形、小部分形似橢圓形。

2.1 受與未受腫瘤侵犯的胃裸區(qū)的形態(tài)變化 受與未受腫瘤侵犯的胃裸區(qū)的形態(tài)變化如下：受腫瘤侵犯的胃裸區(qū)內(nèi)淋巴結(jié)腫大、胃壁與膈肌之間脂肪變薄、胃膈韌帶增厚。

2.2 侵犯與未侵犯胃裸區(qū)的胃癌的病理學(xué)差異 A、B兩組胃癌的病理分型，A組：低分化腺癌12例、中分化腺癌12例、黏液腺癌3例、高分化腺癌3例；B組：低分化腺癌1例、中分化腺癌3例、黏液腺癌5例、高分化腺癌21例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 侵犯與未侵犯胃裸區(qū)的胃癌的病理學(xué)差異（n）

3 討論

胃癌的預(yù)后較差，術(shù)后5年生存率一般徘徊在30%左右。其中近側(cè)胃癌的預(yù)后更差，有文獻(xiàn)報(bào)道，近端胃癌的5年生存率為17.7%左右，遠(yuǎn)側(cè)胃癌的5年生存率為36.4%。近端胃癌的5年生存率較遠(yuǎn)端胃癌低一半左右。近側(cè)胃癌中，發(fā)生在胃前壁和胃后壁的胃癌有明顯不同的預(yù)后，胃后壁胃癌的侵犯和轉(zhuǎn)移與胃裸區(qū)有相當(dāng)密切的聯(lián)系，是預(yù)后較差的一個(gè)重要因素。決定近端胃癌預(yù)后的重要因素中，腫瘤的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占重要地位。已有研究表明胃裸區(qū)受累是近端胃癌侵犯腹膜后間隙的一個(gè)重要特征，是腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要途徑，胃癌患者胃裸區(qū)受侵犯的病例其5年生存率僅為10%左右［2～4］。因此，及時(shí)、精細(xì)、準(zhǔn)確的診斷胃裸區(qū)的受累是極端重要的，將有利于手術(shù)醫(yī)師術(shù)前手術(shù)方案的制定，有利于提高胃裸區(qū)轉(zhuǎn)移的胃癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量。然而胃癌侵犯胃裸區(qū)并無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，這給術(shù)前診斷尤其是早期診斷帶來了很大的困難。

本文借助胃癌手術(shù)進(jìn)行在體解剖學(xué)研究，患者的血流、淋巴引流如同正常人，較之尸體研究的解剖特點(diǎn)更貼近實(shí)際，臨床指導(dǎo)價(jià)值更大，方法學(xué)較之以前的方法不同，通過本研究確定了侵犯與未侵犯胃裸區(qū)的胃癌患者在體胃裸區(qū)的解剖學(xué)特點(diǎn)的差異，為侵犯胃裸區(qū)的胃癌患者外科手術(shù)提供理論基礎(chǔ)。通過本研究也能得出容易侵犯胃裸區(qū)的胃癌的病理學(xué)分型，發(fā)現(xiàn)了低分化腺癌較高分化腺癌更容易侵犯胃裸區(qū)，為提高臨床中胃癌侵犯胃裸區(qū)的早期診斷準(zhǔn)確率提供了依據(jù)。

胃癌的預(yù)后較差，胃裸區(qū)受侵的胃癌患者預(yù)后更差［5］，術(shù)前檢查對(duì)于判斷胃裸區(qū)是否受胃癌侵犯具有重要價(jià)值。掌握胃裸區(qū)這一客觀存在的解剖實(shí)體，將有助于術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃裸區(qū)受累，提醒術(shù)者在術(shù)中加以探查和處理，使胃裸區(qū)受侵的胃癌病例獲得較好的治療效果，延長(zhǎng)患者的生命并提高其生活質(zhì)量。

［1］譙時(shí)文，姜淮蕪，簡(jiǎn)訊.胃裸區(qū)解剖學(xué)研究進(jìn)展及其在胃癌外科中的臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿，2007，2（18）：121－122.

［2］Pacelli F，Papa V，Caprino P，et al.Proximal compared with distal gastic cancer：multivariate analysis plognostic factors〔J〕.Am Surg，2001，67：697－703.

［3］Stassen LP，Bosman FT，Sieresma PD，et al.Recurrence and survival after resection adenocarcinoma of the gastric cardia Rotterdam Esophageal Tumor Study Group〔J〕.Dis Esophagus，2000，13：32－38.

［4］Lardenoye JW，Kappetein AP，Lagaay MB，et al.Survival of proximal third gastric carcinoma〔J〕.J Surg Oncd，1998，68：183－186.

［5］Tonelli P.Gastic carcinomas of the“bare area”：their anatomosurgical definition and proposalof an en bloc total gastrectomy〔J〕.Ann Ital Chir，1999，70（3）：405－419.