貢金娟 趙景霞 周振英

(河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)婦幼保健院兒科，河北 廊坊 065000)

發(fā)熱是5歲以下小兒常見(jiàn)的臨床癥狀之一，并非獨(dú)立的病癥，而是由各種疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等導(dǎo)致的一種臨床癥狀。小兒發(fā)熱分為感染性和非感染性。一般認(rèn)為，發(fā)熱是人體抵抗和消除病菌的一種防御反應(yīng)。但是，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的高熱可使人體各器官、組織調(diào)節(jié)功能失常，嚴(yán)重者導(dǎo)致驚厥，破壞大腦組織，留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥，給小兒身體健康帶來(lái)危害。因此，降溫護(hù)理也是小兒發(fā)熱性疾病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。38.5℃ ＞體溫 ＞37.5℃的患兒通常采用酒精或冰塊物理降溫。酒精降溫雖然體溫下降快，但易反復(fù)，還可損傷患兒皮膚，嚴(yán)重者可引起皮膚紅腫。2011-02—2011-12，我們對(duì)100例患兒采用中藥浴降溫護(hù)理，并與酒精擦浴100例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院兒科住院患者，均38.5℃ ＞體溫＞37.5℃，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組100例，男54例，女46例;年齡3個(gè)月 ～3歲，平均(1.5±1.2)歲;發(fā)熱時(shí)間5 ～72 h，平均(12.5 ±6.5)h;原發(fā)病:上呼吸道感染38例，支氣管炎36例，支氣管肺炎26例。對(duì)照組100例，男 48例，女 52例;年齡4月 ～2.5歲，平均(1.7 ±1.3)歲;發(fā)熱時(shí)間4.5 ～68 h，平均(12.3 ±6.9)h;原發(fā)病:上呼吸道感染36例，支氣管炎34例，支氣管肺炎30例。2組應(yīng)用藥物降溫后效果均不理想，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均積極治療原發(fā)病，常規(guī)應(yīng)用抗生素、抗病毒及其他對(duì)癥治療。

1.2.1 護(hù)理組 予中藥浴。藥物組成:青蒿20 g，香薷30 g，柴胡20 g，荊芥20 g。水煎取汁200 mL，待溫度適宜后，將紗布浸入藥液，輕輕擰干，以不滴水為度，擦拭患兒全身，反復(fù)多次;或加10倍溫水泡浴15～30 min。

1.2.2 對(duì)照組 予酒精擦浴。酒精濃度為30% ～40%，用紗布浸濕后擰至半干，先擦四肢，由近端至遠(yuǎn)端，每側(cè)4～10 min，重點(diǎn)擦浴腋下、腹股溝等處，但要避開(kāi)前胸、后背、手心、足底等處。

1.2.3 其他 擦浴或泡浴后均用棉被或毛巾被包裹直至患兒有微汗出為止。均于患兒體溫升高時(shí)進(jìn)行。

1.3 護(hù)理方法 ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。病室安靜、舒適，保持空氣流通，室溫22～24℃，擦浴或泡浴時(shí)25～27℃，相對(duì)濕度50%～60%。根據(jù)病情進(jìn)食易消化、清淡飲食及純母乳喂養(yǎng)。擦浴或泡浴后及時(shí)用棉被或毛巾被包裹患兒，避免受涼，同時(shí)更換舒適、干凈的內(nèi)衣。②中藥浴方法宣教和指導(dǎo)。向患兒家屬講解中藥浴的優(yōu)點(diǎn)及方法，指導(dǎo)家屬怎樣進(jìn)行正確擦浴和泡浴。③心理護(hù)理。將患兒置于安靜、舒適的病房環(huán)境中，也可以將病種相同、年齡相仿的患兒安置在同一病室。泡浴時(shí)集體參加，用講故事、玩游戲，或播放動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)和精彩的動(dòng)畫(huà)片分散兒童注意力，消除緊張、恐懼情緒，提高藥浴療效。同時(shí)，指導(dǎo)家屬及時(shí)配合。④密切觀(guān)察患兒體溫變化情況。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，觀(guān)察體溫下降程度，對(duì)體溫升高過(guò)快的患兒及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行藥物降溫處理。密切觀(guān)察患兒生命體征變化。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患兒擦浴后2次發(fā)熱間隔時(shí)間及體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組2次發(fā)熱間隔時(shí)間及體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組2次發(fā)熱間隔時(shí)間及體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間比較 ±s

表1 2組2次發(fā)熱間隔時(shí)間及體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 2次發(fā)熱間隔時(shí)間(h) 體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間(d)護(hù)理組 100 7.2 ±1.5* 5.2 ±2.1*對(duì)照組100 5.6 ±0.3 6.2 ±2.2

由表1可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，護(hù)理組患兒2次發(fā)熱間隔時(shí)間長(zhǎng)(P＜0.05)，體溫完全恢復(fù)正常時(shí)間短(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)情況 護(hù)理組未出現(xiàn)皮膚及全身不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢及皮疹3例，寒戰(zhàn)4例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差，皮膚汗腺發(fā)育不完善，易出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱使各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝增加，氧消耗量增加，產(chǎn)熱增多，因而心率加快，加重心血管負(fù)擔(dān)，還可增加顱內(nèi)壓，使大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮或高度抑制，導(dǎo)致高熱驚厥［1］。因此，對(duì)發(fā)熱患兒在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，退熱治療也很重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱乃正邪相爭(zhēng)的征象。小兒發(fā)熱在病因病理上主要為:①邪盛:一般外邪亢盛可引起高熱，外邪衰弱可引起低熱;②熱入陽(yáng)明:病邪在表未愈傳入陽(yáng)明，病變部位在經(jīng)在腑之內(nèi)，表現(xiàn)為明顯的熱象。臨床上采用對(duì)患兒身體損害小而作用好的中藥浴降溫可事半功倍。本研究中藥方中，青蒿長(zhǎng)于清熱解暑，香薷長(zhǎng)于行水散濕，柴胡長(zhǎng)于透表瀉熱，荊芥長(zhǎng)于發(fā)表散風(fēng)。諸藥相配，可起到清熱解毒、疏散風(fēng)熱、清營(yíng)解肌及溫涼并用的作用。通過(guò)擦浴或水浴給藥，持續(xù)作用長(zhǎng)，退熱速度快，安全無(wú)刺激，使用簡(jiǎn)便，患兒及家屬易于接受。另外，針對(duì)于患兒的具體情況，制定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，對(duì)患兒的康復(fù)有著促進(jìn)作用。

［1］吉寧.雙氯芬酸鈉栓與布洛芬混懸液治療小兒高熱療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(24):3771-3772.