陳宏秋 張敦憨 陸志杰 曹秀珍 李艷春 于冰姣

(河北省撫寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 撫寧 066300)

1 河北省撫寧縣中醫(yī)院外科，河北 撫寧 066300

2 河北省撫寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 撫寧 066300

原發(fā)性高血壓是心血管疾病及卒中發(fā)病的首要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為了減輕和避免原發(fā)性高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員對(duì)在患者健康教育過程中的自我護(hù)理引導(dǎo)起著重要作用。自我護(hù)理其職能概括為維持健康、預(yù)防疾病、自我用藥和治療及參加康復(fù)工作。耳與人體各部分存在著生理性的內(nèi)在聯(lián)系，耳穴養(yǎng)生保健也是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，對(duì)于原發(fā)性高血壓的防治具有積極作用。2009-12—2012-02，我們對(duì)40例原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用耳穴按摩保健操并進(jìn)行自我護(hù)理引導(dǎo)，并與單純自我護(hù)理引導(dǎo)40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。按摩組40例，男23例，女17例;年齡38～68歲，平均(48.4 ±10.6)歲;病程 1 ～30年，平均(12.5 ±3.0)年。對(duì)照組40例，男21例，女19例;年齡37～66歲，平均(47.3 ±10.1)歲;病程 1 ～30年，平均(12.5 ±3.0)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》確診。收縮壓≥18.7 kPa(140 mm Hg)，和 (或)舒張壓≥12.0 kPa(90 mm Hg)［1］，且病程≥1年，意識(shí)清楚，生活自理。排除各種原因所致的繼發(fā)性高血壓。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予自我護(hù)理引導(dǎo)。①運(yùn)用人文關(guān)懷理念與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀況，宣傳高血壓常識(shí)，包括原發(fā)性高血壓概念、危險(xiǎn)因素、預(yù)防并發(fā)癥、自我防治和急救知識(shí)［2］，培養(yǎng)患者健康信念和觀念。②向患者講解降壓藥物的作用、注意事項(xiàng)，教會(huì)患者及家屬正確的血壓測(cè)量方法，使患者清楚自己的血壓是否得到有效控制。③心理、情緒的自我調(diào)節(jié):通過講解使患者了解心理、情緒對(duì)高血壓的影響，囑其保持情緒穩(wěn)定，心理輕松，按時(shí)服藥，以平常心對(duì)待得與失。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)形式以適合患者的有氧運(yùn)動(dòng)為主，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，自主鍛煉，持之以恒。⑤飲食指導(dǎo):健康飲食可以減少原發(fā)性高血壓的易發(fā)因素，多食纖維素含量高的食物及新鮮蔬菜水果，減少鈉鹽、脂肪及糖的攝入。⑥堅(jiān)持正確的生活方式，戒煙限酒，起居有常，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，控制體質(zhì)量。

1.3.2 按摩組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳穴按摩保健操。方法:①耳廓正面按摩:雙手掌輕壓雙耳，從下向上按摩耳廓正面，以全耳輕度發(fā)熱、發(fā)紅為度，約6 min。②耳背按摩:雙手示指及中指指腹順耳后背曲線從上向下按摩雙耳耳背之降壓溝及耳背五臟穴，約6 min。③提拉耳尖:雙手拇指、示指夾捏耳尖端(耳尖穴)向外、向上牽引提拉，手指一松一緊，或一捏一放，使耳尖穴發(fā)熱、發(fā)紅，約15～20次。④按鼓膜:雙手指輕輕插入耳孔，使耳道完全閉塞后快速拔出，每次20下。⑤鳴天鼓:雙手掌心緊捂耳孔，中指和示指放在頭后枕部輕輕叩擊，使耳內(nèi)隆隆如鼓聲，每次36下。

1.3.3 療程 2組均1周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者生活質(zhì)量情況，包括血壓水平、生活態(tài)度、身體狀況、情緒功能及總體生活質(zhì)量情況。血壓水平:血壓水平恢復(fù)正常，即收縮壓12.0 ～18.7 kPa(90 ～140 mm Hg)，舒張壓 8.0 ～12.0 kPa(60～90 mm Hg);生活態(tài)度:即積極樂觀;身體狀況:即頭痛、頭暈、心悸、失眠等癥狀消失為良好;情緒功能:不焦慮、不煩躁、不過喜過悲為情緒穩(wěn)定;總體生活質(zhì)量:即健康狀態(tài)和社會(huì)功能良好為總體生活質(zhì)量提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者生活質(zhì)量比較見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較 例(%)

由表1可見，按摩組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓為慢性終身性疾病，與患者生活方式密切相關(guān)。如果患者自覺采納有益健康的生活和行為方式，則能有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。美國心理學(xué)家馬斯洛提出的人類基本需要層次理論中，最高層次需要為自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。自我護(hù)理引導(dǎo)使患者充分認(rèn)識(shí)到“自我”在治療疾病中的積極作用，增強(qiáng)自我保健護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)健康。自我護(hù)理引導(dǎo)必須由護(hù)理人員給患者傳授其所缺乏的護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。因此，護(hù)理人員要有誨人不倦的精神，不厭其煩地從理論上闡述，技術(shù)上操作示范。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳為宗脈之所聚”。耳廓正面分布著100多個(gè)人體五臟六腑、四肢百骸穴位，通過按摩耳廓正面，能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血。耳背降壓溝可平肝熄風(fēng)，涼血祛風(fēng)，按摩耳背能激發(fā)五臟經(jīng)氣，穩(wěn)定血壓。耳尖為腎之竅，提拉耳尖具有平肝熄風(fēng)、清腦明目之功效，同時(shí)疏通全耳經(jīng)脈氣血，產(chǎn)生健耳強(qiáng)腎降壓之功用。按鼓膜和鳴天鼓均有健腦聰耳的功效，能改善耳鳴、眩暈等癥狀。堅(jiān)持耳穴按摩，可通血活絡(luò)，平衡陰陽，增強(qiáng)免疫力。

健康不僅是沒有疾病或感到不適，而是一個(gè)人努力適應(yīng)外界環(huán)境的變化以保證自己生理、社會(huì)心理及精神處于平衡狀態(tài)的動(dòng)態(tài)過程［3］。健康信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，就會(huì)采納健康行為，改變危險(xiǎn)行為［4］。耳穴按摩保健操使患者相信一定能夠通過自己的努力成功地控制自己的血壓，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247.

［2］陳鳳平，李蓉.健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用及效果探討［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2007，3(3):96-98.

［3］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:22.

［4］呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)［M］.2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:40-42.