辛 寶

(陜西中醫(yī)學(xué)院健康教育與社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，陜西 咸陽 712046)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活方式的改變，高血壓病已成為危害人類健康的重要因素，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前，高血壓病的治療主要以藥物治療為主，然而藥物的副作用及其費(fèi)用給高血壓病患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的疾病干擾也不同程度降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，對(duì)高血壓病患者生存質(zhì)量的研究日益受到重視，特別是對(duì)高血壓病患者痰濕體質(zhì)的調(diào)節(jié)逐漸引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。痰濕體質(zhì)是高血壓病患者的一種常見體質(zhì)類型，當(dāng)人體臟腑、陰陽失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失調(diào)，易形成痰濕時(shí)，便可以認(rèn)為這種體質(zhì)狀態(tài)為痰濕體質(zhì)。2010-04—2010-12，筆者針對(duì)106例痰濕體質(zhì)高血壓病患者采用個(gè)體化中醫(yī)食療方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，以探討中醫(yī)食療對(duì)提高高血壓病患者生存質(zhì)量及控制血壓的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例均為陜西省咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接納參與社區(qū)高血壓健康管理的高血壓病患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組52例，男25例，女27例;年齡37～68歲，平均(49.64±5.78)歲;平均服藥時(shí)間(1.38 ±1.02)年;文化程度：小學(xué)以上。試驗(yàn)組54例，男26例，女28例;年齡35～59 歲，平均(51.20±5.82)歲;平均服藥時(shí)間(1.51±1.23)年;文化程度：小學(xué)以上。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡35～59歲，為原發(fā)性高血壓，服用一種抗高血壓藥物，服藥時(shí)間≤5年，或新確認(rèn)為高血壓患者;②收縮壓為 18.5～21.9 kPa(139～164 mm Hg)或舒張壓為 12.0～13.9 kPa(90～104 mm Hg);③無心腦腎等重要器官病變;④辨證為痰濕體質(zhì)［1］。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)健康宣教。每位研究對(duì)象均免費(fèi)獲得醫(yī)院預(yù)防保健科自編的《高血壓社區(qū)健康教育手冊(cè)》，并定期參加社區(qū)組織安排的知識(shí)講座，《高血壓社區(qū)健康教育手冊(cè)》與講座內(nèi)容主要包括高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與危害、中西醫(yī)治療與預(yù)防方法等，同時(shí)不給予除藥物以外的其他干預(yù)治療方案。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上予個(gè)體化中醫(yī)食療。①多進(jìn)食富含鉀、鎂、鈣、膳食纖維的食物，特別是蔬菜，如西紅柿、馬鈴薯、胡蘿卜、綠色豌豆、南瓜、綠色花椰菜、蘿卜、菠菜、芹菜等;②選用山藥、黑木耳、糯米、苦瓜、甲魚等;③食用決明子、銀耳、蜂王漿、枸杞子、玉竹、玄參等。④多食用梨、獼猴桃、蘋果、香蕉、西瓜、柿子等水果;⑤推薦飲用綠豆湯、銀耳湯、綠茶、菊花茶等。同時(shí)應(yīng)注意飲食禁忌，少食溫?zé)嵝允澄?、滋補(bǔ)品，少飲酒，并注意控制體質(zhì)量。以上飲食建立膳食登記表，由社區(qū)高血壓健康管理全科醫(yī)護(hù)小組進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，并由中醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)調(diào)配及制作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 生存質(zhì)量 健康狀況調(diào)查問卷的中文版健康評(píng)價(jià)量表(short-form 36，SF-36)作為評(píng)估量表［2］，于干預(yù)前及干預(yù)12周后考察高血壓患者的生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、機(jī)體疼痛(bodily pain，BP)、總的健康狀況(general health perceptions，GH)、生活活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情緒角色功能(role-emotional，RE)及精神健康(mental health，MH)8個(gè)維度內(nèi)容。問卷調(diào)查由經(jīng)專門培訓(xùn)的人員實(shí)施，共發(fā)放106份，回收106份，回收率100%。

1.4.2 血壓測(cè)定 于干預(yù)前、干預(yù)后4、8、12周測(cè)量患者血壓。每次測(cè)量血壓時(shí)的時(shí)間、地點(diǎn)及周圍環(huán)境溫度相同。測(cè)量前讓患者休息10 min以上，每次測(cè)量相隔1～2 min，重復(fù)測(cè)量2次取平均值，如果收縮壓或舒張壓的2次計(jì)數(shù)相差0.65 kPa(4.9 mm Hg)以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄［3］。

1.4.3 痰濕體質(zhì) 干預(yù)后根據(jù)患者的體形、面色、舌苔、脈象、飲食、大小便、心理特征及常見不適癥狀等決定是否為痰濕體質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較分，xˉ±s

由表 1 可見，2 組干預(yù) 12 周后 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，試驗(yàn)組干預(yù)后生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組干預(yù)前后血壓比較 對(duì)照組干預(yù)前血壓19.2/12.6 kPa(144.0/94.5 mm Hg)，干預(yù) 4、8、12 周后分別是18.7/12.3 kPa(140.3/92.3 mm Hg)、18.4/11.9 kPa(138.0/89.3 mm Hg)、18.0/11.3 kPa(135.0/84.8 mm Hg);試驗(yàn)組干預(yù)前血壓 19.1/12.7 kPa(143.3/95.3 mm Hg)，干預(yù) 4、8、12 周后分別是 18.5/12.2 kPa(138.8/91.5 mm Hg)、16.4/10.6 kPa(123.0/79.5 mm Hg)、14.3/9.2 kPa(107.3/69.0 mm Hg)。驗(yàn)組干預(yù)后血壓低于本組干預(yù)前(P＜0.05)，且遠(yuǎn)期療效更好。

2.3 2組干預(yù)前后痰濕體質(zhì)變化比較 對(duì)照組痰濕體質(zhì)52例，干預(yù)后49例;試驗(yàn)組痰濕體質(zhì)54例，干預(yù)后41例。

3 討論

中醫(yī)食療是指運(yùn)用中醫(yī)理論，通過食物的營(yíng)養(yǎng)成分和藥效成分作用于機(jī)體，從而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽、防治疾病的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為“藥食同源”、“藥食同性”，中醫(yī)食療是一種自然療法，利用日常飲食來幫助患者降壓，不增加患者任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與高血壓病的藥物治療相比，具有較大的優(yōu)勢(shì)。因此，中醫(yī)食療應(yīng)成為高血壓病患者非藥物治療的重要方法，中醫(yī)食療的知識(shí)應(yīng)成為高血壓病患者健康教育的一部分。讓高血壓病患者了解中醫(yī)食療的有關(guān)知識(shí)，掌握中醫(yī)食療方法，有針對(duì)性地選擇食物，在日常飲食中，既獲得營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又起到防病治病的作用。營(yíng)養(yǎng)飲食療法對(duì)于預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生具有非常重要的意義。研究表明，低鹽飲食可避免水鈉潴留，低脂飲食可降低血脂和膽固醇水平，攝入適量維生素C等有利于降低血脂，維持正常血壓，控制飲食可降低胰島素抵抗［4］。

本研究顯示，試驗(yàn)組干預(yù)12周后生存質(zhì)量8個(gè)維度的得分均提高，但同期對(duì)照組生存質(zhì)量相應(yīng)項(xiàng)目卻沒有明顯改變。說明中醫(yī)食療能提高高血壓病患者的生存質(zhì)量，對(duì)高血壓病患者的痰濕體質(zhì)及降低血壓均有一定的作用，可作為早期治療或延緩用藥及改善生存質(zhì)量的首選方法。另外，本研究指定食療方案體現(xiàn)個(gè)體化的特點(diǎn)，以體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)，根據(jù)高血壓病和痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)選擇食療方案，既可以調(diào)理體質(zhì)，又可以降低血壓。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：9-11.

［2］李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2)：109-113.

［3］沈翠珍，彭美慈，鄺惠容，等.中醫(yī)食療對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量作用的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(6)：510-513.

［4］申華平，劉臘梅.飲食療法治療高血壓病的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20(12A)：3106-3107.